覆蓋5類兒童特定疾病
2025年廣東江門門診特定病種（門特）政策明確將小兒腦性癱瘓、兒童孤獨癥、兒童I型糖尿病、兒童生長激素缺乏癥及0-3歲精神運動發(fā)育遲緩兒童納入保障范圍，顯著提升兒童慢性病及重大疾病醫(yī)療費用報銷力度。
一、兒童門特病種范圍及準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)
- 1.小兒腦性癱瘓準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：0-17歲患兒，腦癱粗大運動功能分級系統(tǒng)（GMFCS）Ⅱ級及以上；合并2個及以上伴隨障礙（如智力、語言、視力等）；GMFCSⅠ級且首次就診需制定訓(xùn)練方案并觀察療效。覆蓋人群：含0-3歲精神運動發(fā)育遲緩兒童（需符合PDMS-2運動發(fā)育量表評分標(biāo)準(zhǔn)）。
- 2.兒童孤獨癥準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)二級及以上醫(yī)療機構(gòu)確診，符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》中孤獨癥診斷；年齡≤14周歲，需長期行為干預(yù)或藥物治療。
- 3.兒童I型糖尿病準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≤18周歲，確診為胰島素依賴型糖尿??；需長期依賴胰島素治療，且每月門診復(fù)查頻率≥2次。
- 4.兒童生長激素缺乏癥準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)內(nèi)分泌科確診，生長激素激發(fā)試驗結(jié)果異常；年齡≤14周歲，需門診注射重組人生長激素治療。
- 5.0-3歲精神運動發(fā)育遲緩準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：PDMS-2量表總運動商值<90分（或未達比率<25%）；存在腦癱高危因素（如早產(chǎn)、窒息等）且運動商<100分。
二、報銷待遇對比表
| 病種 | 起付線 | 報銷比例 | 年度限額 |
|---|---|---|---|
| 小兒腦性癱瘓 | 無 | 90%（高檔次繳費） | 6萬元（與住院合并） |
| 兒童孤獨癥 | 無 | 90% | 6萬元 |
| 兒童I型糖尿病 | 50元 | 60% | 300-400元 |
| 兒童生長激素缺乏癥 | 50元 | 60% | 300-400元 |
| 0-3歲發(fā)育遲緩 | 無 | 90% | 6萬元 |
注：
- 住院及特殊病種報銷比例根據(jù)醫(yī)院等級（最高65%）；
- 輔助生殖類（如取卵術(shù)）納入醫(yī)保，年度限額5000元 。
三、政策亮點
1.覆蓋全生命周期：從0歲新生兒到17歲青少年，涵蓋先天性疾病與后天慢性??；
2.分級診療傾斜：基層醫(yī)療機構(gòu)報銷比例更高（如小兒腦癱在一級醫(yī)院報銷65%）；
3.動態(tài)調(diào)整機制：根據(jù)基金支付能力及醫(yī)學(xué)發(fā)展適時增補病種（如2023年新增兒童孤獨癥） 。
四、申請流程
1.診斷備案：在定點醫(yī)療機構(gòu)確診后，由副主任及以上醫(yī)師復(fù)核并上傳醫(yī)保系統(tǒng)；
2.選點就醫(yī)：可選擇1-3家定點機構(gòu)，年度內(nèi)可變更1次；
3.長處方支持：單次處方用藥量最長12周，減少頻繁就診 。
2025年江門門特政策通過擴大兒童病種覆蓋、提升報銷比例及簡化流程，有效緩解患兒家庭經(jīng)濟壓力，尤其對腦癱、孤獨癥等需長期干預(yù)的疾病提供穩(wěn)定保障。建議家長關(guān)注定點醫(yī)療機構(gòu)動態(tài)，及時辦理待遇認(rèn)定。
