15個工作日內辦結
門診特病需經(jīng)認定醫(yī)療機構按標準審核，急診特病按急診搶救費用直接報銷，二者均需提供診斷證明、病歷資料等材料，通過后享受高比例報銷待遇。
一、門診特病認定政策
1. 病種范圍
| 病種類型 | 具體疾病 |
|---|---|
| 重大疾病 | 惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析、器官移植術后抗排異治療、血友病、兒童再生障礙性貧血等 |
| 慢性病 | 糖尿?。ㄒ葝u素治療）、高血壓、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、肝硬化（失代償期）等 |
| 精神類疾病 | 重性精神病藥物維持治療、慢性器質性精神障礙（需2年以上治療資料） |
2. 認定流程
- 申請：參保人向定點認定醫(yī)療機構提交《門診特病保障待遇認定申請表》及相關材料（身份證、社?？?、診斷證明、近3個月病歷/檢查報告等）。
- 審核：醫(yī)療機構副主任及以上醫(yī)師復核，醫(yī)保經(jīng)辦機構通過“初審—復核—復審—審批”四級流程審核，15個工作日內辦結。
- 結果反饋：線上/線下查詢認定結果，通過后系統(tǒng)備案，可異地就醫(yī)直接結算。
3. 待遇標準
- 報銷比例：不設起付線，政策范圍內費用報銷70%（乙類項目先自付10%），職工醫(yī)保比例可提高至85%-95%。
- 年度限額：單一病種約1.1萬元，每增加1種病種限額增加300元，最多可申報3種。
二、急診特病相關規(guī)定
1. 報銷范圍
符合急診搶救指征的醫(yī)療費用（如急性腦卒中等），直接納入醫(yī)保報銷，無需單獨認定，按住院報銷比例執(zhí)行（三級醫(yī)院85%-95%）。
2. 申報材料
- 急診病歷、費用明細清單、原始發(fā)票、社?？?身份證復印件。
- 異地急診需額外提供急診診斷證明，出院后3個月內到醫(yī)保窗口申請報銷。
三、注意事項
1. 復審要求
部分病種需定期復審：高脂血癥、慢性胃炎等每年復審1次，慢性膽囊炎、甲狀腺功能亢進癥等每3年復審1次，逾期未審將暫停待遇。
2. 異地就醫(yī)
省內異地可直接在就醫(yī)地認定，結果全省互認；跨省需先辦理異地就醫(yī)備案，選擇開通特病結算的定點醫(yī)院。
3. 線上服務
支持“申報材料上傳—專家評審—結果查詢”全流程線上辦理，通過醫(yī)保APP或政務服務平臺提交申請，減少跑腿。
參保人需根據(jù)自身病情，及時準備完整材料申請?zhí)夭≌J定，確保享受合規(guī)報銷待遇。認定后應優(yōu)先選擇定點治療醫(yī)療機構，并關注復審時間，避免待遇中斷。具體政策可咨詢當?shù)蒯t(yī)保局或通過官方渠道查詢最新細則。