200元起付線，在職職工最高1500元、退休人員最高1600元年度支付限額，按醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)分級(jí)報(bào)銷
2025年甘肅酒泉社保共濟(jì)扣款主要通過(guò)系統(tǒng)自動(dòng)按預(yù)設(shè)賬戶順序進(jìn)行，當(dāng)參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或藥店發(fā)生符合政策規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，醫(yī)保系統(tǒng)會(huì)根據(jù)家庭共濟(jì)綁定關(guān)系，優(yōu)先從第一順位賬戶扣款，余額不足時(shí)自動(dòng)順延至第二、第三順位賬戶，確保醫(yī)療費(fèi)用及時(shí)結(jié)算，同時(shí)實(shí)現(xiàn)家庭成員間的醫(yī)保資金互助共濟(jì)。
一、社保共濟(jì)扣款基本原則
扣款順序機(jī)制 2025年甘肅酒泉社保共濟(jì)扣款采用預(yù)設(shè)賬戶順序自動(dòng)執(zhí)行模式。參保人員需提前通過(guò)官方渠道綁定家庭共濟(jì)關(guān)系，明確各賬戶扣款優(yōu)先級(jí)。在實(shí)際醫(yī)療消費(fèi)結(jié)算時(shí)，系統(tǒng)嚴(yán)格按照預(yù)設(shè)順序依次扣款，當(dāng)前一賬戶余額不足時(shí)，自動(dòng)切換至下一順位賬戶，直至完成全部費(fèi)用結(jié)算或所有綁定賬戶余額耗盡。這種機(jī)制確保了醫(yī)療費(fèi)用支付的連續(xù)性和便捷性，同時(shí)體現(xiàn)了家庭成員間的互助共濟(jì)精神。
扣款適用范圍 社保共濟(jì)扣款適用于參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)發(fā)生的個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用，以及在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材產(chǎn)生的自付費(fèi)用。共濟(jì)賬戶資金還可用于為家庭成員繳納城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)部分。但需注意，共濟(jì)范圍僅限于職工醫(yī)保個(gè)人賬戶資金，不包括統(tǒng)籌基金部分，且不得用于公共衛(wèi)生費(fèi)用、體育健身或養(yǎng)生保健等非醫(yī)療保障支出。
二、社保共濟(jì)扣款具體標(biāo)準(zhǔn)
起付標(biāo)準(zhǔn)與支付限額 甘肅酒泉社保共濟(jì)扣款執(zhí)行統(tǒng)一的起付標(biāo)準(zhǔn)和年度支付限額。一個(gè)自然年度內(nèi)，參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診累計(jì)發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，需先達(dá)到200元起付標(biāo)準(zhǔn)，超出部分方可納入統(tǒng)籌基金支付范圍。年度最高支付限額根據(jù)參保人員身份有所區(qū)別：在職職工為1500元，退休人員為1600元。超過(guò)年度限額部分，由參保人員個(gè)人全額承擔(dān)。
項(xiàng)目在職職工退休人員年度起付標(biāo)準(zhǔn)
200元
200元
年度最高支付限額
1500元
1600元
個(gè)人賬戶月劃入額度
繳費(fèi)基數(shù)×2%
90元
分級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例 社保共濟(jì)扣款后的報(bào)銷比例根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)實(shí)行差異化標(biāo)準(zhǔn)，引導(dǎo)參保人員合理選擇就醫(yī)機(jī)構(gòu)，促進(jìn)分級(jí)診療制度落實(shí)。一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例最高，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相對(duì)較低，同時(shí)退休人員享受比在職職工高5個(gè)百分點(diǎn)的優(yōu)惠待遇。在市域外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，保障標(biāo)準(zhǔn)與市內(nèi)相同，不降低報(bào)銷比例。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)在職職工報(bào)銷比例退休人員報(bào)銷比例一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
65%
70%
二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
60%
65%
三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
55%
60%
定點(diǎn)零售藥店
55%
55%
三、社保共濟(jì)扣款操作流程
共濟(jì)賬戶綁定與設(shè)置 參保人員需通過(guò)甘肅稅務(wù)社保繳費(fèi)小程序、酒泉醫(yī)保官方APP或線下醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理家庭共濟(jì)賬戶綁定。綁定時(shí)需明確共濟(jì)人與被共濟(jì)人關(guān)系，設(shè)置扣款賬戶優(yōu)先順序。共濟(jì)人與被共濟(jì)人需在同一省份參保，被共濟(jì)人限于共濟(jì)人的配偶、父母、子女等近親屬（不含配偶父母）。綁定成功后，系統(tǒng)自動(dòng)記錄各賬戶扣款優(yōu)先級(jí)，為后續(xù)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算做好準(zhǔn)備。
醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算方式 參保人員在市域內(nèi)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)時(shí)，只需出示本人醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡，系統(tǒng)自動(dòng)識(shí)別共濟(jì)關(guān)系并按預(yù)設(shè)順序扣款結(jié)算。在市域外就醫(yī)時(shí)，可選擇已開(kāi)通異地門診費(fèi)用直接結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，通過(guò)全國(guó)醫(yī)療保障信息平臺(tái)實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。特殊情況下，如需在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥，可持醫(yī)療機(jī)構(gòu)外配處方，系統(tǒng)按55%比例進(jìn)行統(tǒng)籌基金支付，剩余部分從共濟(jì)賬戶中按順序扣款。
結(jié)算場(chǎng)景所需憑證結(jié)算方式特殊要求市域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
醫(yī)?？?電子憑證
直接結(jié)算
無(wú)
市域外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
醫(yī)?？?電子憑證
異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算
需機(jī)構(gòu)已開(kāi)通異地結(jié)算
定點(diǎn)零售藥店
醫(yī)?？?外配處方
直接結(jié)算
需醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方
特殊疾病門診保障 對(duì)于治療周期長(zhǎng)、健康損害大、費(fèi)用負(fù)擔(dān)重的特殊疾病門診治療，如惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析治療、器官移植術(shù)后抗排異治療等，社保共濟(jì)扣款執(zhí)行特殊政策。此類費(fèi)用可參照住院標(biāo)準(zhǔn)給予報(bào)銷，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，年度門診和住院費(fèi)用累計(jì)報(bào)銷不超過(guò)規(guī)定的住院統(tǒng)籌基金最高支付限額，大幅減輕參保人員醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
甘肅酒泉社保共濟(jì)扣款機(jī)制通過(guò)科學(xué)設(shè)置起付標(biāo)準(zhǔn)、支付限額和分級(jí)報(bào)銷比例，結(jié)合便捷的賬戶綁定和自動(dòng)結(jié)算流程，既保障了參保人員基本醫(yī)療需求，又實(shí)現(xiàn)了家庭成員間的互助共濟(jì)，提高了醫(yī)?；鹗褂眯?，為參保人員提供了更加全面、便捷的醫(yī)療保障服務(wù)。