指職工醫(yī)保個(gè)人賬戶資金在家庭成員間共享使用的制度安排。
2025年安徽六安共濟(jì)賬戶，并非設(shè)立一個(gè)全新的獨(dú)立賬戶，而是指職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人將其個(gè)人賬戶內(nèi)的醫(yī)?；?/strong>，按規(guī)定程序綁定授權(quán)給符合條件的配偶、父母、子女等近親屬使用的一項(xiàng)政策。這項(xiàng)政策的核心是實(shí)現(xiàn)家庭內(nèi)部醫(yī)療保障資源的“共濟(jì)”，即互助共用，旨在提高個(gè)人賬戶資金的使用效率，減輕家庭成員的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。參保人通過(guò)辦理“家庭共濟(jì)”綁定手續(xù)，其個(gè)人賬戶的余額可以用于支付家庭成員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)、購(gòu)藥時(shí)發(fā)生的、符合醫(yī)保政策范圍內(nèi)的個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用，以及繳納城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)部分 。該政策已實(shí)現(xiàn)省內(nèi)跨統(tǒng)籌地區(qū)乃至跨省共濟(jì)使用 。
（一） 核心概念與政策目標(biāo)
定義與本質(zhì) “共濟(jì)賬戶”是“職工醫(yī)保個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)”的簡(jiǎn)稱，它本身不是一個(gè)物理存在的新賬戶。它代表的是一種資金使用權(quán)限的轉(zhuǎn)移和共享機(jī)制。參保職工的個(gè)人賬戶資金所有權(quán)不變，但使用范圍從僅限本人擴(kuò)展到了指定的家庭成員。這體現(xiàn)了從“個(gè)人積累”向“家庭共濟(jì)”的制度轉(zhuǎn)變。
政策目標(biāo) 該政策旨在解決部分參保人（尤其是年輕、健康職工）個(gè)人賬戶資金沉淀較多，而其家庭成員（如老人、孩子）醫(yī)療需求高但醫(yī)保賬戶資金不足的矛盾。通過(guò)盤活存量資金，實(shí)現(xiàn)家庭內(nèi)部的醫(yī)療費(fèi)用分擔(dān)，提升醫(yī)保基金的整體使用效能和家庭抗疾病風(fēng)險(xiǎn)能力。
- 與“門診共濟(jì)”的關(guān)系 需注意區(qū)分“個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)”與“門診共濟(jì)保障機(jī)制”。后者是改革職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金，將普通門診費(fèi)用納入統(tǒng)籌基金報(bào)銷范圍，建立門診費(fèi)用互助共濟(jì)機(jī)制，惠及所有參保人。前者則是盤活個(gè)人賬戶資金，實(shí)現(xiàn)家庭內(nèi)部互助。兩者共同構(gòu)成了“門診共濟(jì)”改革的“一擴(kuò)一改”內(nèi)容。
（二） 使用范圍與條件
適用人群（被共濟(jì)人） 參保職工（授權(quán)人）可以將個(gè)人賬戶資金共濟(jì)給其配偶、父母、子女等近親屬（被授權(quán)人）。被共濟(jì)人通常需要是安徽省內(nèi)或全國(guó)其他已開(kāi)通此功能地區(qū)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)（職工或居民）參保人。
資金用途 共濟(jì)的個(gè)人賬戶資金可用于支付被共濟(jì)人在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的、符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)的費(fèi)用，主要包括： * 個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)保政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用（如門診、住院的自付部分）。 * 在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材的費(fèi)用。 * 繳納城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人年度參保費(fèi)用 。
使用范圍對(duì)比
對(duì)比項(xiàng)
個(gè)人賬戶（改革前）
個(gè)人賬戶（改革后，含家庭共濟(jì)）
所有權(quán)
個(gè)人所有 | 個(gè)人所有 | | 主要用途 | 僅限本人支付醫(yī)療費(fèi)用 | 本人及綁定家庭成員支付醫(yī)療費(fèi)用 | | 支付范圍 | 本人的醫(yī)保內(nèi)自付費(fèi)用、購(gòu)藥等 | 被共濟(jì)人的醫(yī)保內(nèi)自付費(fèi)用、購(gòu)藥、繳納居民醫(yī)保費(fèi)等 | | 使用靈活性 | 僅限本人 | 可跨家庭成員使用 | | 賬戶余額影響 | 影響個(gè)人使用 | 影響授權(quán)人賬戶余額 |
（三） 操作流程與管理
綁定方式 辦理“家庭共濟(jì)”綁定通常通過(guò)線上渠道完成，例如“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP、安徽醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)、皖事通APP等。操作流程一般為：登錄平臺(tái) -> 進(jìn)入“家庭共濟(jì)”或“個(gè)人賬戶共濟(jì)”功能模塊 -> 添加家庭成員信息（姓名、身份證號(hào)、關(guān)系等）-> 確認(rèn)綁定。部分情況可能需要提供關(guān)系證明。
資金劃轉(zhuǎn)（醫(yī)保錢包） 除了直接共濟(jì)使用賬戶余額，安徽省還推出了“醫(yī)保錢包”功能。授權(quán)人可以將個(gè)人賬戶資金一次性轉(zhuǎn)賬至為家庭成員設(shè)立的“醫(yī)保錢包”中，轉(zhuǎn)賬后資金即從個(gè)人賬戶劃出，由被共濟(jì)人獨(dú)立管理使用，使用范圍與直接共濟(jì)相同。此功能已支持跨省操作 。
- 監(jiān)管與安全 醫(yī)保部門會(huì)加強(qiáng)對(duì)個(gè)人賬戶使用，特別是共濟(jì)使用的監(jiān)管和運(yùn)行監(jiān)測(cè)，利用智能監(jiān)控等手段，防范和打擊虛構(gòu)親屬關(guān)系、串通套取醫(yī)?；?/strong>等違法違規(guī)行為，確保醫(yī)?；?/strong>安全 。授權(quán)人應(yīng)確保綁定關(guān)系真實(shí)，共同維護(hù)醫(yī)保制度的公平性。
這項(xiàng)制度通過(guò)將職工醫(yī)保的個(gè)人賬戶資金擴(kuò)展至家庭成員共享，有效提升了醫(yī)?；?/strong>的使用靈活性和家庭醫(yī)療保障水平，是2025年六安市深化醫(yī)保改革、增進(jìn)民生福祉的重要舉措。