4-5項核心材料
2025年廣西欽州市特殊病種申請需提交身份證明、醫(yī)療診斷證明、申請表等關(guān)鍵材料，具體要求根據(jù)病種類型略有差異。
一、基礎(chǔ)身份證明材料
- 有效身份證件：需提供申請人身份證原件及復印件（正反面），未成年人可用戶口本代替。
- 醫(yī)保憑證：包括社保卡或醫(yī)保電子憑證，需確保已完成激活并正常繳費。
二、醫(yī)療診斷證明文件
- 醫(yī)院診斷證明：由二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)（如欽州市第一人民醫(yī)院）出具，明確標注疾病名稱及診斷依據(jù)，并加蓋醫(yī)院公章。
- 病歷資料：
- 門診病歷：近三個月內(nèi)的就診記錄。
- 住院病歷：含出院小結(jié)、手術(shù)記錄等（復印件需醫(yī)院蓋章）。
- 檢查檢驗報告：
病種類型 需提供的檢查報告 惡性腫瘤 病理活檢報告、CT/MRI影像學報告 慢性腎病 腎功能檢查報告、腎臟B超或透析記錄 糖尿病 空腹血糖、糖化血紅蛋白檢測報告
三、申請表單及附加材料
- 《門診特殊病種待遇認定申請表》：由主治醫(yī)師填寫并簽字，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)保辦審核蓋章，一式兩份。
- 近期免冠照片：1寸白底證件照2張（2025年起部分地區(qū)要求同步提交電子版）。
- 委托材料（如他人代辦）：需提供授權(quán)委托書及代辦人身份證原件。
申請材料需通過欽州市政務(wù)服務(wù)中心二樓醫(yī)保窗口或“廣西醫(yī)保服務(wù)平臺”線上提交，審核周期一般為20個工作日。建議提前致電欽州市醫(yī)療保障局（0777-12345）確認材料細節(jié)，避免因地區(qū)政策調(diào)整影響辦理進度。