在職職工醫(yī)保個人賬戶按繳費基數(shù)2%劃入，退休人員每月固定劃入100.31元。
2025年廣東潮州門診醫(yī)保共濟賬戶結算時，參保人可使用本人或綁定近親屬的共濟賬戶余額支付醫(yī)療費用。結算流程需先完成家庭共濟綁定，就醫(yī)時憑社?？ㄖ苯咏Y算，系統(tǒng)自動優(yōu)先扣除個人賬戶余額，不足部分可聯(lián)動共濟賬戶資金。共濟賬戶支持跨地區(qū)使用，覆蓋藥費、檢查費等合規(guī)醫(yī)療支出，但不可用于健身、養(yǎng)生等非醫(yī)療消費。
一、結算流程詳解
- 綁定操作
通過“粵醫(yī)?！毙〕绦蛟诰€綁定近親屬（包括兄弟姐妹、祖父母等），上傳身份證及關系證明完成授權。線下可攜帶材料至潮州市醫(yī)保經(jīng)辦機構辦理。 - 結算規(guī)則
- 自動扣款：就醫(yī)時出示綁定人社?？ǎ到y(tǒng)自動先扣減本人賬戶余額，余額不足則從共濟賬戶劃扣。
- 跨機構通用：在潮州及省內(nèi)其他醫(yī)保定點機構均適用，支持藥店購藥、門診檢查等場景。
二、使用范圍與限制
覆蓋費用
項目 適用范圍 門診醫(yī)療費 本人及綁定親屬的藥費、診療費、檢查費等合規(guī)自費部分 藥店購藥 定點藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材（如血糖儀、血壓計） 居民醫(yī)保代繳 可代繳直系親屬或近親屬的居民醫(yī)保個人繳費部分 禁止用途
- 公共衛(wèi)生費用（如疫苗接種）
- 健身、養(yǎng)生消費（如按摩、體檢套餐）
- 非定點機構的醫(yī)療支出
三、關鍵注意事項
- 賬戶管理
- 余額查詢：通過“粵醫(yī)?！毙〕绦?qū)崟r查看共濟賬戶余額及交易記錄。
- 優(yōu)先級規(guī)則：共濟賬戶僅在個人賬戶為零時啟用，不可逆向操作。
- 風險提示
- 違規(guī)后果：冒用他人賬戶或虛構醫(yī)療支出屬騙保，最高可追責刑事責任。
- 額度限制：共濟賬戶資金僅限當年使用，年末不清零但不可提取現(xiàn)金。
四、操作指南與政策支持
- 線上辦理步驟
- 登錄“粵醫(yī)保”小程序，選擇“家庭共濟”模塊；
- 輸入綁定人信息并上傳戶口本或出生證明等關系憑證；
- 審核通過后即時生效，有效期默認長期（可主動解綁）。
- 政策依據(jù)
根據(jù)《潮州市職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障實施細則》，共濟賬戶資金需?？顚Ｓ?，醫(yī)保部門定期核查使用記錄，違規(guī)行為將暫停賬戶權限。
潮州醫(yī)保共濟賬戶通過綁定近親屬實現(xiàn)資金互助，簡化了門診結算流程，但需嚴格遵守使用規(guī)范。參保人應妥善管理賬戶，優(yōu)先用于醫(yī)療必要支出，并通過官方渠道及時更新綁定信息，確保合規(guī)高效使用醫(yī)保資源。