5類核心材料
2025年青海海北辦理門診特殊病種需準備 醫(yī)院診斷證明、病歷資料、檢查檢驗報告、身份證及醫(yī)?？?、申請表 五類材料，具體要求需結(jié)合病種特性及當?shù)蒯t(yī)保部門最新規(guī)定。
一、基礎(chǔ)身份與醫(yī)保憑證
- 身份證
原件及復(fù)印件，用于確認申請人身份信息，確保與醫(yī)保系統(tǒng)登記一致。未成年人可提供戶口本替代。
- 醫(yī)?？ǎɑ蜥t(yī)保電子憑證）
原件及復(fù)印件，需激活并處于正常參保狀態(tài)，用于關(guān)聯(lián)門診特殊病種待遇與醫(yī)保賬戶結(jié)算。
二、醫(yī)療診斷相關(guān)材料
- 醫(yī)院診斷證明
- 由二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)出具，需明確診斷疾病名稱、診斷依據(jù)及病情描述，并加蓋醫(yī)院公章或診斷專用章。
- 例如：惡性腫瘤需注明病理類型，糖尿病需標注分型及并發(fā)癥情況。
- 病歷資料
- 住院病歷：包含入院記錄、病程記錄、手術(shù)記錄、出院小結(jié)等完整診療過程記錄。
- 門診病歷：需提供近半年內(nèi)連續(xù)三次以上就診記錄，包含癥狀描述、用藥明細及醫(yī)生醫(yī)囑。
- 檢查檢驗報告
按病種特性提供針對性報告，具體如下表：
| 病種類型 | 必備檢查報告 | 補充材料 |
|---|---|---|
| 惡性腫瘤（含白血?。?/td> | 病理報告（活檢/穿刺結(jié)果）或骨髓檢查報告 | CT/MRI影像報告、腫瘤標志物檢測 |
| 高血壓（合并并發(fā)癥） | 非同日三次血壓記錄、心臟/腎臟/眼底檢查報告 | 近半年用藥處方單 |
| 糖尿病 | 兩次靜脈血糖檢測報告（空腹/隨機） | 糖化血紅蛋白檢測、并發(fā)癥診斷證明 |
三、申請表格與其他材料
- 《門診特殊病種申請表》
需在參保地醫(yī)保部門或定點醫(yī)院領(lǐng)取，如實填寫個人信息、申報病種、病情摘要及聯(lián)系方式，由申請人簽字確認。
- 近期免冠照片
1寸白底照片2張，用于制作門診特殊病種就醫(yī)憑證（部分地區(qū)支持電子照片上傳）。
四、特殊情況說明
- 異地就醫(yī)人員
需額外提供異地就醫(yī)備案表，已開通異地直接結(jié)算地區(qū)可在就醫(yī)地定點醫(yī)院提交材料，未開通地區(qū)需返回參保地辦理。
- 委托代辦
需提供代辦人身份證原件及申請人簽署的授權(quán)委托書，明確代辦事項及權(quán)限。
辦理門診特殊病種時，建議提前通過青海醫(yī)保局官網(wǎng)或咨詢電話確認材料細則，確保診斷證明、病歷及檢查報告的完整性與時效性，避免因資料不全延誤審核。材料齊全后，可通過線上平臺（如“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP）或線下醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)提交，審核通過后即可享受相應(yīng)門診報銷待遇。