職工醫(yī)保報銷比例80%-90%，居民醫(yī)保70%，起付線600元，惡性腫瘤門診放化療無單獨限額，費用納入統(tǒng)籌基金年度最高支付限額。
2025年四川瀘州特殊病種放化療條件主要涵蓋病種認(rèn)定、醫(yī)療待遇、報銷流程及監(jiān)督管理等方面。瀘州市執(zhí)行全省統(tǒng)一的門診特殊疾病政策，惡性腫瘤放化療屬于門診特殊疾病，參照住院管理，需經(jīng)二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)認(rèn)定，認(rèn)定后享受待遇，費用納入基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金年度最高支付限額，無單獨病種限額，起付線600元，職工醫(yī)保報銷比例80%-90%，居民醫(yī)保70%，參保人需在備案定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，治療須符合臨床診療規(guī)范及醫(yī)保目錄。
一、認(rèn)定條件
疾病范圍
惡性腫瘤門診放化療屬于瀘州市門診特殊疾病，需經(jīng)二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)確診，并出具病理報告、影像學(xué)資料、病情診斷證明等醫(yī)學(xué)材料。認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)四川省統(tǒng)一規(guī)定，省內(nèi)異地認(rèn)定結(jié)果互認(rèn)。認(rèn)定機構(gòu)
認(rèn)定需在瀘州市醫(yī)保部門公布的二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)進行，由具有主治醫(yī)師及以上職稱的?？漆t(yī)師審核。認(rèn)定機構(gòu)名單由市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)統(tǒng)一公布。認(rèn)定流程
參保人向認(rèn)定機構(gòu)提交相關(guān)病歷及診斷證明，認(rèn)定通過后，門診特殊疾病從認(rèn)定之日（住院期間為出院日）起享受待遇。部分病種需定期復(fù)審，有效期滿需重新申請。
二、醫(yī)療待遇
報銷比例與限額
惡性腫瘤門診放化療無單獨病種限額，費用納入統(tǒng)籌基金年度最高支付限額。具體待遇對比如下：項目職工醫(yī)保居民醫(yī)保起付線
600元/年
600元/年
報銷比例
80%-90%
70%
年度限額
統(tǒng)籌基金最高支付限額
統(tǒng)籌基金最高支付限額
限額結(jié)轉(zhuǎn)
不結(jié)轉(zhuǎn)
不結(jié)轉(zhuǎn)
支付范圍
統(tǒng)籌基金僅支付符合國家、省及市基本醫(yī)保藥品目錄、診療項目及臨床規(guī)范的放化療費用。輔助藥品、非必需檢查項目不予報銷。單行支付藥品按單行支付政策報銷，不納入門診特殊疾病費用。就醫(yī)管理
參保人需在備案的定點醫(yī)療機構(gòu)（一級及以上）接受治療，市內(nèi)、省內(nèi)及跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算。治療機構(gòu)名單由市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)公布。
三、報銷與監(jiān)管
費用結(jié)算
門診特殊疾病費用在備案醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算，參保人只需支付個人自付部分。未直接結(jié)算的，可憑發(fā)票、處方、費用明細(xì)等向醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請手工報銷。監(jiān)督管理
醫(yī)保部門對門診特殊疾病全流程監(jiān)管，嚴(yán)查超適應(yīng)癥用藥、過度檢查、虛假診療等行為。違規(guī)機構(gòu)及個人將依法處理，涉嫌犯罪的移送公安機關(guān)。參保人須合理用藥，不得年底突擊“沖頂”。
惡性腫瘤門診放化療作為瀘州市重要的門診特殊疾病保障內(nèi)容，2025年政策在認(rèn)定、待遇、報銷及監(jiān)管等方面均實現(xiàn)全省統(tǒng)一，切實減輕患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，保障治療可及性和連續(xù)性。