60天內(nèi)
淮南市醫(yī)保報銷申報需在出院后60天內(nèi)提交材料辦理，逾期不予受理。參保人員可通過線下醫(yī)保窗口或線上平臺提交材料，涵蓋住院、門診、異地就醫(yī)等多種場景，具體申報方式及材料要求如下：
一、申報渠道
- 1.線下渠道醫(yī)保綜合窗口：市、縣（區(qū)）政務(wù)服務(wù)中心設(shè)有醫(yī)保窗口，提供手工報銷服務(wù)（適用于未聯(lián)網(wǎng)地區(qū)或特殊情況）。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算：聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院支持出院時實時報銷，僅需出示醫(yī)?？ɑ螂娮討{證。
- 2.線上渠道淮南市醫(yī)療保障局官網(wǎng)/APP：在線提交醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票、病歷等材料，審核通過后自動撥付。微信公眾號/支付寶：綁定社保卡后查詢報銷進(jìn)度并下載電子憑證。
二、所需材料清單
| 就醫(yī)類型 | 材料清單 |
|---|---|
| 住院報銷 | 1. 收據(jù)原件 2. 住院費(fèi)用結(jié)算單 3. 出院診斷證明 4. 費(fèi)用明細(xì)清單 5. 醫(yī)?？?電子憑證 |
| 門診慢性病 | 1. 門診病歷 2. 處方箋 3. 費(fèi)用清單 4. 醫(yī)保卡/電子憑證 |
| 異地就醫(yī) | 1. 異地備案證明 2. 轉(zhuǎn)診證明 3. 住院/門診費(fèi)用材料 4. 醫(yī)?？?電子憑證 |
三、申報流程詳解
- 登記結(jié)算：住院時使用醫(yī)?？?電子憑證在收費(fèi)處登記。
- 材料提交：出院后攜帶材料至住院部收費(fèi)處或醫(yī)保窗口。
- 審核與支付：醫(yī)保部門當(dāng)日審核，通過后結(jié)算報銷。
- 年度審核：每年5月、11月攜帶材料到定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？瞥鯇?。
- 結(jié)算：持《門診特定病醫(yī)療證》及費(fèi)用清單至指定窗口結(jié)算。
- 備案：通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP或小程序備案。
- 直接結(jié)算：備案地開通直接結(jié)算功能的醫(yī)院可實時報銷。
- 手工報銷：未直接結(jié)算需回參保地提交材料辦理。
1.住院報銷
2.門診慢性病報銷
3.異地就醫(yī)報銷
四、注意事項
- 時間限制：出院后60天內(nèi)提交材料，逾期不受理。
- 異地備案：未備案的異地就醫(yī)需先行墊付費(fèi)用，報銷比例可能降低。
- 特殊群體：退休職工、城鄉(xiāng)居民等不同參保類型報銷比例及起付線存在差異（見下表）。
| 參保類型 | 三級醫(yī)院起付線 | 報銷比例 |
|---|---|---|
| 職工醫(yī)保（在職） | 700元 | 85% |
| 職工醫(yī)保（退休） | 700元 | 90% |
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 700元 | 75% |
淮南市醫(yī)保報銷申報以材料齊全、時效合規(guī)為核心，參保人員需根據(jù)就醫(yī)類型準(zhǔn)備對應(yīng)材料，并注意異地就醫(yī)備案要求。線上渠道的開通進(jìn)一步提升了便利性，但關(guān)鍵材料仍需妥善保存以備審核。