2025年上半年，江蘇宿遷職工醫(yī)保個人賬戶共濟(jì)金額達(dá)261.77億元，覆蓋2億人次，家庭共濟(jì)政策顯著提升醫(yī)保資金使用效率。
門診醫(yī)保共濟(jì)賬戶與親情賬戶是宿遷醫(yī)保體系中的兩項重要便民措施，均旨在優(yōu)化家庭醫(yī)療保障，但兩者在功能、使用范圍及操作方式上存在顯著差異。以下從定義、適用對象、資金流向、使用場景等維度展開詳細(xì)對比：
一、核心概念與政策定位
門診醫(yī)保共濟(jì)賬戶
- 定義：職工醫(yī)保參保人將個人賬戶余額授權(quán)給家庭成員（配偶、父母、子女）共享，用于支付門診、購藥等合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用。
- 政策目標(biāo)：解決家庭內(nèi)部醫(yī)保資金閑置與不足的矛盾，提高資金使用效率。
親情賬戶
- 定義：通過綁定家庭成員醫(yī)保信息，實(shí)現(xiàn)就醫(yī)時身份核驗(yàn)與費(fèi)用結(jié)算便利化，但不涉及資金共享。
- 政策目標(biāo)：簡化家庭成員代結(jié)算流程，無需實(shí)體卡即可完成醫(yī)保支付。
二、關(guān)鍵差異對比
1. 功能與資金流向
| 對比項 | 門診醫(yī)保共濟(jì)賬戶 | 親情賬戶 |
|---|---|---|
| 資金共享 | 允許使用主賬戶人個人賬戶余額支付家庭成員費(fèi)用 | 僅關(guān)聯(lián)身份信息，不涉及資金轉(zhuǎn)移 |
| 支付范圍 | 門診掛號、檢查檢驗(yàn)、藥品購買等 | 無直接支付功能，需綁定本人醫(yī)保碼結(jié)算 |
| 資金限制 | 僅限個人賬戶余額，統(tǒng)籌基金不可共用 | 不適用 |
2. 適用對象與綁定條件
| 對比項 | 門診醫(yī)保共濟(jì)賬戶 | 親情賬戶 |
|---|---|---|
| 綁定關(guān)系 | 需主賬戶人與家庭成員均為宿遷醫(yī)保參保者 | 可綁定非參保人（如兒童）的醫(yī)保信息 |
| 辦理方式 | 通過“江蘇醫(yī)保云”APP或線下醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請 | 通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP線上綁定 |
3. 使用場景與限制
| 對比項 | 門診醫(yī)保共濟(jì)賬戶 | 親情賬戶 |
|---|---|---|
| 門診費(fèi)用 | 可支付家庭成員普通門診、特殊病種門診費(fèi)用 | 僅顯示家庭成員醫(yī)保信息，需自費(fèi)或另付 |
| 住院報銷 | 不可用于住院費(fèi)用報銷 | 不適用 |
| 地域限制 | 通常限于同一統(tǒng)籌區(qū)（如宿遷市內(nèi)） | 全國通用 |
宿遷醫(yī)保的共濟(jì)賬戶與親情賬戶共同構(gòu)建了家庭醫(yī)療保障網(wǎng)絡(luò)，前者側(cè)重資金互助，后者側(cè)重服務(wù)便利。參保人可根據(jù)家庭需求選擇適配工具，如需分?jǐn)傖t(yī)療費(fèi)用優(yōu)先開通共濟(jì)賬戶，若需簡化代結(jié)算流程則綁定親情賬戶。兩項政策互補(bǔ)協(xié)同，有效減輕家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)并提升服務(wù)體驗(yàn)。
