已覆蓋，但不屬于特殊病種，通過輔助生殖門診報銷。
2025年四川宜賓地區(qū)輔助生殖技術已納入醫(yī)保報銷范圍，但并未將其歸類為特殊病種，而是通過新增的“輔助生殖門診”獨立醫(yī)療類別進行結算，參保人員可在省內定點醫(yī)療機構按規(guī)定享受報銷待遇，每人終身限支付2次，職工醫(yī)保與居民醫(yī)保報銷比例分別為70%和50%。
一、政策背景
國家與省級政策導向 近年來，國家層面多次發(fā)文要求逐步將輔助生殖技術項目納入醫(yī)保支付范圍，以優(yōu)化生育支持政策。四川省積極響應，2024年9月出臺《關于印發(fā)輔助生殖類醫(yī)療服務價格項目及醫(yī)保支付政策的通知（試行）》，明確自2024年11月1日起，將“取卵術”等13項輔助生殖項目納入醫(yī)保報銷，全省統(tǒng)一執(zhí)行，宜賓市作為市州地區(qū)同步落實。
宜賓市政策銜接宜賓市嚴格遵循省級統(tǒng)一部署，未單獨制定特殊病種輔助生殖政策，而是通過“輔助生殖門診”類別實現報銷。市醫(yī)保局在2025年新春賀詞中明確表示“輔助生殖政策落地落實”，確保參保人員享受同等待遇。
二、報銷規(guī)則
覆蓋項目與次數 納入報銷的輔助生殖項目共13項，包括“取卵術”“胚胎移植”等治療性技術，每人終身限支付2次，不占用門診統(tǒng)籌限額，不計入補充保險支付范圍。
報銷比例與費用 職工醫(yī)保報銷70%，居民醫(yī)保報銷50%，無起付線，無乙類先行自付比例，費用直接按比例結算。具體項目費用與報銷比例如下表所示：
輔助生殖項目 | 職工醫(yī)保報銷比例 | 居民醫(yī)保報銷比例 | 終身支付次數 |
|---|---|---|---|
取卵術 | 70% | 50% | 2次 |
胚胎移植 | 70% | 50% | 2次 |
人工授精 | 70% | 50% | 2次 |
卵胞漿內單精子注射 | 70% | 50% | 2次 |
胚胎冷凍 | 70% | 50% | 2次 |
- 醫(yī)療機構范圍 參保人員需在經衛(wèi)生健康部門批準開展輔助生殖技術的醫(yī)保定點醫(yī)療機構治療，方可享受報銷待遇。
三、宜賓執(zhí)行情況
特殊病種歸屬宜賓市現行特殊病種目錄中未包含輔助生殖相關病種，其報銷不通過門診特殊疾病渠道，而是通過“輔助生殖門診”獨立類別結算，與全省政策保持一致。
本地落地措施宜賓市醫(yī)保局通過優(yōu)化生育醫(yī)療費用報銷政策、提升報銷限額、明確產前檢查標準等措施，配套落實輔助生殖報銷政策，確保政策紅利直達參保群眾。
四、與其他地區(qū)對比
- 省內城市政策比較成都、綿陽等市與宜賓同步執(zhí)行省級統(tǒng)一政策，報銷比例、支付次數等核心規(guī)則一致，但部分城市在定點醫(yī)療機構數量、配套服務上略有差異。如下表所示：
城市 | 輔助生殖報銷比例（職工/居民） | 終身支付次數 | 是否屬于特殊病種 | 定點醫(yī)療機構數量 |
|---|---|---|---|---|
宜賓 | 70%/50% | 2次 | 否 | 3家 |
成都 | 70%/50% | 2次 | 否 | 8家 |
綿陽 | 70%/50% | 2次 | 否 | 4家 |
- 全國政策趨勢 全國多地已逐步將輔助生殖納入醫(yī)保，但報銷比例、覆蓋項目、支付次數等存在差異。四川省政策在報銷比例、支付次數等方面處于全國中等偏上水平。
五、未來展望
政策優(yōu)化空間 隨著政策實施，宜賓市或可根據基金運行情況，進一步優(yōu)化報銷比例、擴大覆蓋項目或增加支付次數，提升參保人員獲得感。
配套服務完善 未來宜賓市有望增加輔助生殖定點醫(yī)療機構數量，加強技術培訓與服務監(jiān)管，確保政策高效落地，滿足群眾多樣化生育需求。
2025年四川宜賓地區(qū)輔助生殖技術已納入醫(yī)保報銷，雖未歸屬特殊病種，但通過“輔助生殖門診”獨立類別實現結算，報銷規(guī)則與全省同步，參保人員可按規(guī)定享受待遇，政策落地有效減輕了家庭生育負擔，體現了醫(yī)保制度對優(yōu)化生育政策的積極支持。