40種
2025年江蘇徐州門診慢特病病種目錄覆蓋40類疾病，參保人員可通過(guò)醫(yī)保官方渠道查詢具體病種及待遇標(biāo)準(zhǔn)。目錄實(shí)行動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，參保人需符合臨床診斷明確、治療周期長(zhǎng)、費(fèi)用負(fù)擔(dān)重等條件，經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)院審核后享受相應(yīng)醫(yī)保報(bào)銷待遇。
一、病種目錄范圍與分類
常見(jiàn)病種示例
尿毒癥透析治療
器官移植術(shù)后抗排異治療
糖尿病（合并并發(fā)癥）
慢性阻塞性肺疾病
腦血管意外后遺癥
分類標(biāo)準(zhǔn)與待遇差異
病種類別 年度報(bào)銷限額（元） 報(bào)銷比例（在職職工） 報(bào)銷比例（退休人員） 一類 150,000 90% 93% 二類 100,000 85% 88% 三類 60,000 80% 83% 動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制
目錄每年根據(jù)臨床需求、醫(yī)保基金運(yùn)行情況調(diào)整，新增病種如阿爾茨海默病、帕金森病等已納入2025年擴(kuò)展范圍。
二、待遇保障與報(bào)銷規(guī)則
起付線計(jì)算方式
在職職工：年度內(nèi)首次住院起付標(biāo)準(zhǔn)為800元，慢特病門診不設(shè)單獨(dú)起付線。
退休人員：起付標(biāo)準(zhǔn)降低至600元。
跨年度費(fèi)用銜接規(guī)則
未達(dá)到年度限額的剩余部分可結(jié)轉(zhuǎn)至次年使用，但不可累計(jì)超過(guò)2個(gè)年度。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)限制
參保人需選擇1-2家定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行慢特病治療，異地就醫(yī)需提前備案。
三、查詢與申請(qǐng)流程
線上查詢渠道
徐州市醫(yī)療保障局官網(wǎng)“慢特病專區(qū)”
“徐州醫(yī)保”微信公眾號(hào)實(shí)時(shí)查詢功能
江蘇醫(yī)保云APP病種目錄模塊
線下辦理流程
攜帶身份證、社保卡、近3個(gè)月病歷資料至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦提交申請(qǐng)，審核周期為5個(gè)工作日。材料清單示例
必需材料 補(bǔ)充材料（部分病種） 有效身份證件 病理報(bào)告（惡性腫瘤） 社保卡 影像學(xué)檢查（心腦血管疾病） 門診病歷 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)報(bào)告（代謝性疾病）
目錄的精準(zhǔn)化管理有效減輕了參保人長(zhǎng)期醫(yī)療負(fù)擔(dān)，但需注意不同病種的用藥范圍限制及檢查頻次要求。建議每年第一季度核對(duì)最新目錄調(diào)整內(nèi)容，及時(shí)更新待遇享受資格。醫(yī)保政策持續(xù)優(yōu)化背景下，徐州已實(shí)現(xiàn)慢特病認(rèn)定“掌上辦”比例達(dá)85%，進(jìn)一步提升服務(wù)可及性。