允許，但需按規(guī)定備案并在指定醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)
在2025年，甘肅省武威市的門診特殊病種（即門診慢特?。┗颊咴跐M足相應條件的情況下，是允許進行跨區(qū)選擇醫(yī)療機構(gòu)的，但必須遵循省級統(tǒng)一的政策規(guī)定和備案流程，以確保醫(yī)療費用能夠順利實現(xiàn)直接結(jié)算。
一、 政策統(tǒng)一性與基本原則
全省統(tǒng)一政策框架 武威市的門診特殊病種政策，包括病種范圍、認定標準、政策范圍內(nèi)費用支付比例、年度最高支付限額以及辦理程序等，均執(zhí)行全省統(tǒng)一的規(guī)定 。這意味著武威市參保人員享受的待遇基礎(chǔ)與省內(nèi)其他地區(qū)保持一致，為跨區(qū)就醫(yī)提供了政策基礎(chǔ) 。
市級統(tǒng)籌與跨區(qū)定義 武威市實行城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌 。在此框架下，“跨區(qū)”通常指跨武威市行政區(qū)域，前往省內(nèi)其他市州或省外地區(qū)就醫(yī)。所有規(guī)定均需在省級政策指導下進行。
待遇銜接 參保人員不能同時享受門診“兩病”（高血壓、糖尿?。ｍ棻Ｕ虾?strong>門診慢特病待遇，二者不可重復享受 。
二、 跨區(qū)就醫(yī)的具體規(guī)定與操作
省內(nèi)異地就醫(yī) 對于已申辦門診慢特病的參保人員，在省內(nèi)異地（即甘肅省內(nèi)的其他市州）就醫(yī)購藥時，無需辦理額外的異地就醫(yī)備案手續(xù)。只要在就醫(yī)地開通了門診慢特病聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算服務的定點醫(yī)藥機構(gòu)，即可持社會保障卡或醫(yī)保電子憑證進行直接結(jié)算 。這項政策極大地方便了省內(nèi)流動的患者。
跨省異地就醫(yī) 跨省就醫(yī)則需要提前辦理異地就醫(yī)備案。參保人員需先完成備案，且所申報的門診慢特病病種屬于國家和甘肅省規(guī)定的、支持跨省直接結(jié)算的病種范圍（如高血壓、糖尿病等） 。備案成功后，可在備案地（就醫(yī)地市或直轄市）開通跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算 。如果因同一種疾病需要再次跨省轉(zhuǎn)診，應提供轉(zhuǎn)診手續(xù) 。
- 就醫(yī)機構(gòu)選擇 參保人員可以根據(jù)自身的病情、居住地和交通便利性等情況，自主選擇就醫(yī)地已開通相應服務的跨省聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu) 。選擇并非無限制，必須是在國家醫(yī)保平臺備案并支持該病種直接結(jié)算的定點機構(gòu)。
三、 關(guān)鍵要素對比
以下表格對比了在武威參保的門診特殊病種患者在不同區(qū)域就醫(yī)的關(guān)鍵政策差異：
對比項 | 省內(nèi)異地就醫(yī) (跨市州) | 跨省異地就醫(yī) |
|---|---|---|
備案要求 | 無需備案 | 必須提前備案 |
結(jié)算方式 | 在開通服務的定點醫(yī)藥機構(gòu) 直接結(jié)算 | 在開通跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的定點醫(yī)療機構(gòu) 直接結(jié)算 |
病種范圍 | 全省所有門診慢特病病種 | 限于國家和省規(guī)定的可跨省結(jié)算的特定病種（如高血壓、糖尿病等） |
信息憑證 | 社會保障卡或醫(yī)保電子憑證 | 社會保障卡或醫(yī)保電子憑證 |
政策依據(jù) | 執(zhí)行全省統(tǒng)一的門診慢特病政策 | 執(zhí)行全省統(tǒng)一的門診慢特病政策，并符合國家跨省結(jié)算規(guī)定 |
2025年，武威市門診特殊病種患者的跨區(qū)就醫(yī)權(quán)利得到了明確和保障，核心在于區(qū)分省內(nèi)與跨省的不同規(guī)則。省內(nèi)就醫(yī)便捷性高，無需備案即可直接結(jié)算；而跨省就醫(yī)則需完成備案，并確保所選病種和醫(yī)療機構(gòu)在支持范圍內(nèi)。參保人員應充分了解這些規(guī)定，合理規(guī)劃就醫(yī)選擇，以最大化利用醫(yī)保權(quán)益，減輕醫(yī)療負擔。隨著全省統(tǒng)一政策的深化和異地結(jié)算技術(shù)的完善，患者享受醫(yī)療服務的可及性與便利性將持續(xù)提升 。