2025年海南五指山共濟(jì)門診家屬使用年度最高支付限額：在職2500元、退休3000元。
2025年海南五指山地區(qū)職工醫(yī)保共濟(jì)門診政策允許參保人員將其醫(yī)保個(gè)人賬戶資金與近親屬共享使用，家屬可在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)、購(gòu)藥時(shí)使用共濟(jì)賬戶支付個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，享受門診報(bào)銷待遇，并可用于繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、家庭醫(yī)生簽約、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)及補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)等費(fèi)用，大幅減輕家庭醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
一、共濟(jì)門診家屬使用基本條件
- 參保資格
職工醫(yī)保參保人需為海南省城鎮(zhèn)從業(yè)人員正常參保狀態(tài)，家屬需為海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員（含職工或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）。 - 共濟(jì)對(duì)象
2024年10月起，共濟(jì)范圍擴(kuò)大至配偶、父母、子女、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女、兄弟姐妹等近親屬。 - 賬戶綁定
需先通過(guò)海南醫(yī)保APP或小程序綁定“親情賬戶”，再開(kāi)通“家庭共濟(jì)”，被綁定人需完成醫(yī)保碼激活與授權(quán)。
二、共濟(jì)門診使用范圍與支付標(biāo)準(zhǔn)
- 門診醫(yī)療費(fèi)用
家屬在省內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診就醫(yī)，個(gè)人負(fù)擔(dān)部分（含起付線以下、報(bào)銷比例自付、超限額部分）可使用共濟(jì)賬戶支付。 - 報(bào)銷比例與限額
2025年五指山與全省同步，職工醫(yī)保普通門診年度最高支付限額為在職2500元、退休3000元，起付線和報(bào)銷比例如下表：
醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別 | 起付標(biāo)準(zhǔn)（元） | 統(tǒng)籌基金支付比例 | 個(gè)人支付比例 |
|---|---|---|---|
一級(jí)及以下 | 10 | 70% | 30% |
二級(jí) | 50 | 60% | 40% |
三級(jí) | 100 | 50% | 50% |
- 其他支付范圍
共濟(jì)賬戶還可支付家屬城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)、定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥、醫(yī)療器械與醫(yī)用耗材、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)及政府支持的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)（如惠瓊保、樂(lè)城特藥險(xiǎn)等）。
三、操作流程與注意事項(xiàng)
- 綁定與使用流程
- 下載并登錄海南醫(yī)保APP或小程序，進(jìn)入“親情賬戶”模塊，填寫(xiě)家屬信息并完成人臉識(shí)別與授權(quán)。
- 綁定成功后，在“家庭共濟(jì)”功能中邀請(qǐng)家屬加入，確認(rèn)其省內(nèi)參保狀態(tài)。
- 家屬門診就醫(yī)時(shí)出示醫(yī)保碼，費(fèi)用結(jié)算時(shí)自動(dòng)使用共濟(jì)賬戶資金。
- 常見(jiàn)問(wèn)題處理
- 若綁定失敗，需核對(duì)家屬參保信息、醫(yī)保碼狀態(tài)及數(shù)據(jù)同步情況（部分需1-2個(gè)工作日）。
- 親情賬戶最多綁定5人，更換需先解綁，解綁后一個(gè)月方可重新綁定。
- 共濟(jì)賬戶僅限海南省參保家屬使用，跨省就醫(yī)需提前辦理異地備案。
- 政策動(dòng)態(tài)調(diào)整
海南省醫(yī)保部門將根據(jù)基金運(yùn)行、經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展等情況，適時(shí)調(diào)整門診共濟(jì)保障政策，參保人應(yīng)關(guān)注最新官方通知。
2025年海南五指山共濟(jì)門診家屬使用政策，通過(guò)擴(kuò)大共濟(jì)范圍、提高支付限額、優(yōu)化綁定流程，讓更多家庭成員共享醫(yī)保紅利，有效緩解看病就醫(yī)經(jīng)濟(jì)壓力，提升全民醫(yī)療保障獲得感。