每月12次，年度累計(jì)不超過144次
2025年新疆克拉瑪依針對(duì)特殊病種透析患者的醫(yī)療保障政策明確，透析次數(shù)按月核定，年度總量控制，并結(jié)合患者病情嚴(yán)重程度及治療方案動(dòng)態(tài)調(diào)整。該規(guī)則旨在平衡醫(yī)療資源分配與患者實(shí)際需求，確保治療連續(xù)性與公平性。
（一）適用范圍與計(jì)算基準(zhǔn)
適用病種：終末期腎病、急性腎損傷及醫(yī)囑明確需長期透析的其他慢性病患者。
基礎(chǔ)計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)：
常規(guī)透析：每周3次，每月按4周計(jì)，基礎(chǔ)次數(shù)為12次/月。
急性期或特殊病情：經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)估后，可臨時(shí)增加至每周4次，但需在年度總限額內(nèi)統(tǒng)籌。
| 病種類型 | 基礎(chǔ)透析頻率 | 年度總限額 |
|---|---|---|
| 終末期腎病 | 每周3次 | 144次/年 |
| 急性腎損傷 | 每周3-4次 | 144次/年 |
| 其他慢性病 | 每周2-3次 | 96-144次/年 |
（二）動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制
病情分級(jí)調(diào)整：
重度并發(fā)癥（如電解質(zhì)紊亂、心血管疾病）：年度限額上浮10%-15%。
穩(wěn)定期患者：嚴(yán)格按基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，避免資源過度占用。
跨區(qū)域治療銜接：
異地就醫(yī)患者需提供轉(zhuǎn)診證明，透析次數(shù)按實(shí)際治療機(jī)構(gòu)記錄核減。
（三）費(fèi)用報(bào)銷與監(jiān)管
醫(yī)保支付比例：
基礎(chǔ)次數(shù)內(nèi)：醫(yī)保報(bào)銷90%，個(gè)人承擔(dān)10%。
超限額部分：醫(yī)保報(bào)銷60%，個(gè)人承擔(dān)40%。
數(shù)據(jù)追蹤與核查：
所有透析記錄需上傳至醫(yī)保信息系統(tǒng)，系統(tǒng)自動(dòng)校驗(yàn)次數(shù)使用情況，防止重復(fù)申報(bào)。
該規(guī)則通過量化標(biāo)準(zhǔn)與彈性機(jī)制結(jié)合，既保障患者基本治療需求，又遏制不合理醫(yī)療消耗。未來將根據(jù)區(qū)域醫(yī)療成本及患者群體變化定期修訂，確保政策可持續(xù)性。
