年度支付限額為12萬(wàn)元，家庭成員共濟(jì)比例達(dá)70%
2025年黑龍江大興安嶺門(mén)診醫(yī)保共濟(jì)賬戶在結(jié)算時(shí)，參保人員可通過(guò)綁定親屬關(guān)系實(shí)現(xiàn)家庭成員間資金共享，結(jié)算時(shí)系統(tǒng)自動(dòng)優(yōu)先使用共濟(jì)賬戶資金支付醫(yī)保目錄內(nèi)費(fèi)用，剩余部分按參保類(lèi)型對(duì)應(yīng)比例自付。賬戶資金可用于門(mén)診、急診及定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥，年度內(nèi)共濟(jì)額度與個(gè)人賬戶資金合并計(jì)算，使用范圍覆蓋職工醫(yī)保參保人及其配偶、子女、父母。
一、賬戶資金構(gòu)成與使用規(guī)則
資金來(lái)源
職工醫(yī)保參保人個(gè)人繳納部分全額劃入賬戶，單位繳納部分按60%比例劃入，靈活就業(yè)人員按繳費(fèi)基數(shù)的2%劃入。家庭成員共濟(jì)資金需通過(guò)線上平臺(tái)申請(qǐng)綁定，綁定后賬戶余額可共享使用。使用范圍
覆蓋普通門(mén)診、慢性病門(mén)診、急診及定點(diǎn)藥店購(gòu)藥費(fèi)用，但不得用于體檢、整形、非處方藥等項(xiàng)目。異地就醫(yī)需提前備案，結(jié)算時(shí)自動(dòng)觸發(fā)共濟(jì)賬戶支付。支付順序
結(jié)算時(shí)系統(tǒng)按“先共濟(jì)后自付”原則扣款，共濟(jì)賬戶余額不足時(shí)，自動(dòng)轉(zhuǎn)至個(gè)人賬戶支付，仍不足則由現(xiàn)金或電子支付補(bǔ)足。
二、結(jié)算操作流程與比例
| 結(jié)算場(chǎng)景 | 共濟(jì)賬戶支付比例 | 個(gè)人自付比例 | 年度支付限額 |
|---|---|---|---|
| 一級(jí)醫(yī)院門(mén)診 | 70% | 30% | 12萬(wàn)元 |
| 二級(jí)醫(yī)院門(mén)診 | 60% | 40% | 12萬(wàn)元 |
| 三級(jí)醫(yī)院門(mén)診 | 50% | 50% | 12萬(wàn)元 |
| 定點(diǎn)藥店購(gòu)藥 | 60% | 40% | 12萬(wàn)元 |
線上綁定流程
通過(guò)“黑龍江醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP提交親屬關(guān)系證明，審核通過(guò)后生成共濟(jì)賬戶授權(quán)碼，結(jié)算時(shí)出示二維碼或輸入授權(quán)碼即可觸發(fā)支付。線下結(jié)算方式
在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)窗口或自助機(jī)選擇“共濟(jì)賬戶結(jié)算”，刷社保卡或醫(yī)保電子憑證后，系統(tǒng)自動(dòng)核銷(xiāo)共濟(jì)資金，打印結(jié)算單注明支付明細(xì)。異地使用規(guī)則
備案后可在異地開(kāi)通門(mén)診共濟(jì)服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，支付比例按大興安嶺標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，跨省結(jié)算時(shí)差額部分需現(xiàn)金補(bǔ)足。
三、注意事項(xiàng)與限制條件
賬戶凍結(jié)情形
家庭成員存在醫(yī)保欺詐行為、參保狀態(tài)異常或共濟(jì)額度超限時(shí)，賬戶將被臨時(shí)凍結(jié)，需通過(guò)申訴或補(bǔ)繳恢復(fù)使用。年度限額管理
共濟(jì)賬戶與個(gè)人賬戶年度支付限額合并計(jì)算（職工醫(yī)保12萬(wàn)元/年），超額部分需全額自付，次年重新累計(jì)額度。關(guān)系解除規(guī)則
共濟(jì)綁定關(guān)系可隨時(shí)通過(guò)線上平臺(tái)解除，解除后資金自動(dòng)劃回原賬戶，已支付費(fèi)用不予追溯。
該機(jī)制通過(guò)家庭成員間資金池整合減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)，但需注意合理規(guī)劃使用頻次與場(chǎng)景，避免超額支付風(fēng)險(xiǎn)。參保人應(yīng)定期查詢賬戶余額及支付記錄，確保資金流向透明可溯。