單位繳費部分不再劃入個人賬戶，退休人員按定額劃入
2025年遼寧丹東職工醫(yī)保門診共濟(jì)政策延續(xù)改革方向，明確個人賬戶資金僅來自個人繳費部分，單位繳費全額進(jìn)入統(tǒng)籌基金池。退休人員個人賬戶按丹東市2024年平均養(yǎng)老金2.5%定額劃入，在職職工個人繳費（工資2%）全額劃入賬戶，單位繳費部分全部納入統(tǒng)籌基金。資金主要用于門診報銷、家庭共濟(jì)及重疾保障。
一、扣款規(guī)則詳解
在職職工扣款機(jī)制
- 個人繳納工資2%全額劃入個人賬戶
- 單位繳納8.6%（含生育險0.6%）全部匯入統(tǒng)籌基金
- 繳費基數(shù)：丹東市執(zhí)行全省統(tǒng)一基數(shù)下限3678元/月，上限19149元/月
退休人員賬戶劃入
類別 2023年標(biāo)準(zhǔn) 2025年調(diào)整 變化幅度 賬戶來源 個人養(yǎng)老金3.8% 平均養(yǎng)老金2.5% 減少34% 月均劃入金額 158元 約105元 降53元 劃撥周期 按月自動到賬 季度調(diào)整補(bǔ)差 周期延長 家庭共濟(jì)扣款關(guān)聯(lián)
- 個人賬戶70%可用于直系親屬就醫(yī)購藥
- 代扣上限為賬戶余額的50%
- 跨市共濟(jì)收取1.5%服務(wù)費
二、資金去向與監(jiān)管
統(tǒng)籌基金分配比例
- 門診報銷池占比62%
- 住院保障預(yù)留25%
- 大病互助基金13%
違規(guī)扣款監(jiān)管措施
違規(guī)行為 系統(tǒng)攔截機(jī)制 處罰措施 超額家庭共濟(jì) 單筆超2000元凍結(jié) 暫停賬戶3個月 非定點機(jī)構(gòu)消費 定位校驗失敗鎖卡 追回資金+違約金20% 虛假就醫(yī) 病歷大數(shù)據(jù)比對 列入信用黑名單
三、特別群體政策
靈活就業(yè)人員
- 按6.5%費率繳費（含個人賬戶2%+統(tǒng)籌4.5%）
- 享受同等門診報銷起付線300元/年
困難企業(yè)退休職工
- 賬戶劃入額由財政補(bǔ)貼40%
- 門診報銷比例提高15%
改革后個人賬戶沉淀資金減少，但門診年度報銷限額提升至3500元，覆蓋高血壓等30種慢病。需注意繳費基數(shù)每年7月調(diào)整，可通過"遼事通APP"實時查詢扣款明細(xì)。制度強(qiáng)化風(fēng)險共擔(dān)功能，引導(dǎo)資源向重大疾病和基層醫(yī)療傾斜。