3步完成報銷
泰州市醫(yī)保報銷可通過直接結算或手工申報兩種方式辦理，需準備收據(jù)、費用清單、社?？?/strong>等材料，提交至醫(yī)保部門審核后即可到賬。
一、報銷條件與材料
1. 報銷條件
- 已辦理參保手續(xù)并足額繳費
- 在定點醫(yī)療機構就醫(yī)
- 先行支付現(xiàn)金并保存相關單據(jù)
2. 必備材料
| 報銷類型 | 基礎材料 | 補充材料 |
|---|
| 門診 | 社?？āl(fā)票原件、費用明細清單 | 診斷證明、處方箋 |
| 住院 | 社保卡、出院小結、住院費用結算單 | 死亡證明復印件（如適用） |
| 異地就醫(yī) | 異地備案表、社?？?、發(fā)票原件 | 急診證明（未備案急診就醫(yī)） |
| 手工報銷 | 所有材料復印件、銀行卡信息 | 代辦人身份證（委托辦理時） |
二、報銷流程
1. 直接結算（推薦）
- 本地就醫(yī)：就醫(yī)時出示社保卡/電子醫(yī)保憑證，系統(tǒng)自動計算報銷金額，個人僅支付自費部分。
- 異地就醫(yī)：提前通過“國家醫(yī)保服務平臺”APP備案，出院時直接刷卡結算，未備案需事后手工申報。
2. 手工申報
- 提交材料：將整理好的單據(jù)交至單位醫(yī)保辦或社保所，或通過“泰州醫(yī)保”公眾號線上提交。
- 審核結算：醫(yī)保中心當日完成審核，15-30個工作日內將報銷金額打入指定賬戶。
- 領取結果：通過短信通知或線下領取《社會醫(yī)療保險醫(yī)療費報銷單》。
三、報銷標準
1. 門診報銷
| 類別 | 起付線 | 報銷比例 | 年度限額 |
|---|
| 職工普通門診 | 1800元 | 50%（退休人員提高至70%-80%） | 2萬元 |
| 居民門診統(tǒng)籌 | 30元/次 | 村衛(wèi)生室100%（累計150元） | 500元 |
| 門診慢性病 | 200元 | 一級醫(yī)院60%，二級醫(yī)院50% | 按病種設定 |
2. 住院報銷
| 醫(yī)院等級 | 起付線 | 6萬元以下 | 6-20萬元 | 轉外就醫(yī) |
|---|
| 一級及以下 | 400元 | 85% | 63% | - |
| 二級醫(yī)院 | 600元 | 70% | 63% | - |
| 三級醫(yī)院 | 800元 | 63% | 63% | 58% |
3. 大病保險
- 普通居民：起付線1.5萬元，1.5-10萬元報60%，10萬元以上報70%。
- 困難群體：起付線5000元，5000-10萬元報70%，10萬元以上報80%。
四、注意事項
- 時限要求：手工報銷需在費用發(fā)生后6個月內申請，逾期失效。
- 自費項目：美容整形、進口藥品等醫(yī)保目錄外費用不予報銷。
- 線上渠道：通過“江蘇醫(yī)保云”APP可查詢報銷進度、辦理異地備案。
參保人員可根據(jù)就醫(yī)類型選擇合適的報銷方式，提前確認材料完整性和定點醫(yī)療機構資質，以確保報銷流程順暢。如有疑問，可撥打0523-89892000咨詢泰州市醫(yī)療保險管理中心。
