2025年內(nèi)蒙古烏海市職工基本醫(yī)療保險個人賬戶家庭共濟政策正式實施，覆蓋全市參保人員。
家庭共濟賬戶允許參保人將個人醫(yī)保賬戶余額劃轉(zhuǎn)至家庭成員（配偶、子女、父母）使用，實現(xiàn)醫(yī)療費用共擔。該政策旨在提高醫(yī)保資金使用效率，減輕家庭醫(yī)療負擔，覆蓋住院、門診及藥店購藥等場景。
一、賬戶劃轉(zhuǎn)規(guī)則
- 劃轉(zhuǎn)對象：僅限參保人配偶、子女、父母，需滿足烏海市基本醫(yī)保參保條件。
- 劃轉(zhuǎn)額度：年度內(nèi)單次最高可劃轉(zhuǎn)個人賬戶余額的80%，累計不超過2萬元。
- 申請方式：通過“烏海醫(yī)保”APP或線下經(jīng)辦機構提交家庭關系證明（戶口本/結婚證等）。
| 劃轉(zhuǎn)類型 | 單次限額 | 年度累計上限 | 適用范圍 |
|---|---|---|---|
| 家庭共濟 | 個人賬戶余額×80% | 2 萬元 | 住院/門診/購藥 |
| 定額資助 | 固定 500 元/人 | - | 特殊病種治療 |
二、使用范圍與限制
- 醫(yī)療場景覆蓋：
- 住院費用：共濟資金可用于支付統(tǒng)籌基金報銷后的自付部分。
- 門診統(tǒng)籌：支持慢性病、特殊疾病門診費用。
- 藥店購藥：限定醫(yī)保目錄內(nèi)藥品及醫(yī)用耗材。
- 禁止事項：
- 不得用于健康體檢、美容整形等非治療項目。
- 禁止提取現(xiàn)金或變相套現(xiàn)。
三、操作流程與注意事項
- 綁定流程：
- 步驟1：申請人登錄“烏海醫(yī)保”系統(tǒng)，上傳家庭成員身份證件及關系證明。
- 步驟2：審核通過后，設定共濟金額并確認綁定。
- 使用記錄查詢：
可通過醫(yī)保電子憑證或線下服務網(wǎng)點查看交易明細。
- 風險提示：
- 共濟賬戶需每年年審，未及時更新信息可能導致暫停使用。
- 濫用共濟功能將被列入醫(yī)保失信名單，影響個人信用。
該政策通過明確的家庭共濟規(guī)則與嚴格的監(jiān)管措施，既保障了醫(yī)保基金的安全運行，又有效緩解了家庭醫(yī)療支出壓力，體現(xiàn)了社會保障體系的精細化管理方向。