5-10個(gè)工作日
2025年安徽省參保人員申請(qǐng)特殊門診需通過醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交材料，經(jīng)審核通過后享受相應(yīng)待遇。流程涵蓋資格確認(rèn)、材料提交、系統(tǒng)備案及待遇生效四個(gè)階段，具體操作需結(jié)合參保類型與疾病范圍。
一、申請(qǐng)資格與病種范圍
適用人群
城鄉(xiāng)職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員
患有省級(jí)醫(yī)保目錄規(guī)定的慢性病或特殊疾病（如尿毒癥、惡性腫瘤等）
病種分類與支付比例
病種類別 年度支付限額（元） 在職人員報(bào)銷比例 退休人員報(bào)銷比例 一類特殊門診 50,000 85% 90% 二類特殊門診 30,000 80% 85% 資格認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
需由二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具診斷證明
病情需符合《安徽省基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊門診病種目錄》規(guī)定
二、申請(qǐng)流程與材料提交
線上申請(qǐng)渠道
通過“皖事通”APP上傳材料：身份證、醫(yī)保憑證、診斷證明、病歷摘要
審核時(shí)限：5-10個(gè)工作日，結(jié)果以短信通知
線下申請(qǐng)流程
步驟一：至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦領(lǐng)取《特殊門診申請(qǐng)表》
步驟二：由主治醫(yī)師填寫病情評(píng)估并蓋章
步驟三：提交至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（支持郵寄或現(xiàn)場(chǎng)辦理）
材料清單對(duì)比
材料類型 職工醫(yī)保要求 居民醫(yī)保要求 診斷證明 三級(jí)醫(yī)院出具（急診例外） 二級(jí)及以上醫(yī)院出具 病歷資料 近6個(gè)月完整記錄 近12個(gè)月完整記錄 身份證明 復(fù)印件+原件核驗(yàn) 復(fù)印件+原件核驗(yàn)
三、待遇享受與注意事項(xiàng)
生效時(shí)間
審核通過次月起享受待遇，有效期至當(dāng)年12月31日
次年需重新提交復(fù)審（部分病種可延長(zhǎng)至2年）
定點(diǎn)機(jī)構(gòu)變更
每季度首月可申請(qǐng)變更1次治療機(jī)構(gòu)
變更后需重新提交材料至新機(jī)構(gòu)備案
違規(guī)處理機(jī)制
虛假材料將取消資格并追回醫(yī)保基金
3年內(nèi)不得再次申請(qǐng)同類待遇
特殊門診申請(qǐng)需嚴(yán)格遵循政策要求，建議通過官方渠道獲取最新病種目錄與申報(bào)指南。參保人應(yīng)定期關(guān)注醫(yī)保賬戶動(dòng)態(tài)，確保待遇及時(shí)到賬。政策調(diào)整以安徽省醫(yī)療保障局公告為準(zhǔn)，咨詢電話：0551-12393。