一、主賬戶人可與配偶、父母、子女等近親屬綁定實(shí)現(xiàn)個人賬戶資金共濟(jì)使用
2025年，在遵義市參加職工基本醫(yī)療保險的參保人（主賬戶人）可將其個人賬戶內(nèi)的資金，通過綁定的方式，供其配偶、父母、子女等近親屬（家庭成員）共同使用，實(shí)現(xiàn)家庭內(nèi)部的醫(yī)療保障互助，此即醫(yī)保個人賬戶共濟(jì)。這一政策旨在提高醫(yī)保個人賬戶資金的使用效率，減輕家庭成員的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，其核心在于將原本僅限本人使用的個人賬戶資金，擴(kuò)展至符合條件的家庭成員在支付合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用時使用。該政策的實(shí)施需遵循貴州省及遵義市醫(yī)療保障部門制定的相關(guān)規(guī)定，確保資金使用的規(guī)范性和安全性。
（一）共濟(jì)使用的基本條件與對象
主賬戶人條件：主賬戶人必須是在遵義市正常參加職工基本醫(yī)療保險并擁有可用個人賬戶余額的參保人員。這包括了單位在職職工、靈活就業(yè)人員等所有按規(guī)定建立個人賬戶的職工醫(yī)保參保類型。主賬戶人的醫(yī)保狀態(tài)需為正常參保繳費(fèi)狀態(tài)。
共濟(jì)對象范圍：共濟(jì)對象嚴(yán)格限定為主賬戶人的近親屬，具體包括配偶、父母、子女。這些家庭成員必須是參加了基本醫(yī)療保險（包括職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）的人員 。這意味著，只有當(dāng)家庭成員本身擁有醫(yī)保身份時，才能使用主賬戶人共濟(jì)的資金。
- 關(guān)系確認(rèn)：在辦理共濟(jì)綁定時，主賬戶人需要提供能證明與共濟(jì)對象之間家庭關(guān)系的材料，如戶口簿、結(jié)婚證、出生醫(yī)學(xué)證明等，以確保共濟(jì)關(guān)系的真實(shí)性和合法性 。
（二）共濟(jì)資金的使用范圍與限制
主要使用范圍：共濟(jì)的個人賬戶資金可用于支付共濟(jì)對象在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時發(fā)生的、個人負(fù)擔(dān)的符合基本醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用。這通常包括：
- 門診費(fèi)用（如掛號費(fèi)、診療費(fèi)、檢查費(fèi)、藥品費(fèi)等）。
- 住院費(fèi)用中需個人支付的起付線、乙類先行自付部分及按比例分擔(dān)的費(fèi)用。
- 在定點(diǎn)零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材的費(fèi)用 。
特殊使用場景：根據(jù)貴州省相關(guān)政策，職工醫(yī)保個人賬戶及其共濟(jì)資金，還可用于為家庭成員繳納城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的個人繳費(fèi)部分 。
使用限制：共濟(jì)資金的使用必須遵守醫(yī)保基金使用的相關(guān)規(guī)定，不得用于支付公共衛(wèi)生費(fèi)用、體育健身、養(yǎng)生保健消費(fèi)、健康體檢以及國家規(guī)定的基本醫(yī)療保險基金不予支付的其他費(fèi)用。資金的使用需在醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)內(nèi)完成，確保?？顚Ｓ?。
（三）共濟(jì)關(guān)系的建立、變更與管理
辦理方式：共濟(jì)關(guān)系的建立（綁定）支持線上線下多種渠道。線上可通過“貴州醫(yī)?！盇PP、“遵義醫(yī)?！蔽⑿殴娞柕裙俜街付ㄆ脚_辦理；線下可前往遵義市各級醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)窗口辦理 。
綁定與解綁：一名主賬戶人可根據(jù)需要，綁定多名符合條件的共濟(jì)對象。同樣，當(dāng)需要變更共濟(jì)對象時，主賬戶人可以先將原對象解綁，再重新綁定新的共濟(jì)對象。需要注意的是，一名共濟(jì)對象在同一時間內(nèi)只能與一名主賬戶人建立共濟(jì)關(guān)系 。
操作流程：一般流程為：登錄官方平臺 -> 進(jìn)入“個人賬戶共濟(jì)”功能模塊 -> 選擇“添加共濟(jì)對象” -> 填寫共濟(jì)對象信息并上傳關(guān)系證明材料 -> 提交申請 -> 審核通過后綁定成功。
以下表格對比了主賬戶人與共濟(jì)對象在醫(yī)保賬戶共濟(jì)中的關(guān)鍵信息：
對比項 | 主賬戶人 | 共濟(jì)對象 |
|---|---|---|
基本身份 | 遵義市職工基本醫(yī)療保險參保人 | 主賬戶人的配偶、父母、子女 |
醫(yī)保類型要求 | 必須參加職工醫(yī)保 | 必須參加基本醫(yī)療保險（職工或居民） |
賬戶資金來源 | 自身醫(yī)保個人賬戶余額 | 使用主賬戶人授權(quán)的共濟(jì)資金 |
主要權(quán)利 | 發(fā)起綁定、解綁，授權(quán)資金使用 | 在授權(quán)范圍內(nèi)使用共濟(jì)資金支付合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用 |
辦理操作 | 發(fā)起綁定/解綁申請 | 提供信息及證明材料配合綁定 |
貴州省已實(shí)現(xiàn)醫(yī)保個人賬戶跨省共濟(jì)，這意味著遵義市的主賬戶人，在滿足條件的情況下，其個人賬戶資金也可能用于為在其他已開通跨省共濟(jì)省份的符合條件的家庭成員支付醫(yī)療費(fèi)用 。
2025年遵義市的醫(yī)保個人賬戶共濟(jì)政策，通過將職工醫(yī)保個人賬戶的使用范圍擴(kuò)展至配偶、父母、子女等近親屬，構(gòu)建了家庭內(nèi)部的醫(yī)療互助機(jī)制。該政策在確保醫(yī)?；鸢踩弦?guī)使用的前提下，有效盤活了個人賬戶的沉淀資金，增強(qiáng)了家庭抵御醫(yī)療風(fēng)險的能力，使醫(yī)保制度更具人文關(guān)懷和實(shí)際效用，是提升醫(yī)保服務(wù)便利性和惠民性的重要舉措。