每季度末月10日至29日
2025年湖南省門診慢特病申報工作采取線上與線下結(jié)合模式，結(jié)合免申即享試點政策，覆蓋43個病種，確保參保人待遇延續(xù)。
一、申報時間安排
常規(guī)申報周期
- 線上延期申請：適用于31個病種，每年3月、6月、9月、12月的10日至29日開放線上通道。
- 線下申報窗口：全年可提交，但12個病種需在待遇到期前30日內(nèi)完成。
特殊批次處理
- 居民醫(yī)保評審：2025年2月申報的居民醫(yī)保患者，公示時間為3月3日至10日。
- 地區(qū)性批次：如衡南縣2025年特門申報于2024年10月8日啟動。
二、辦理方式與流程
線上操作指南
- 適用病種：涵蓋高血壓3級、糖尿病、冠心病等31類疾病。
- 辦理工具：通過湘醫(yī)保APP提交資料，系統(tǒng)自動關(guān)聯(lián)歷史病歷。
- 審核周期：線上提交后20個工作日內(nèi)完成審核。
線下提交要求
- 必備材料：
- 《湖南省基本醫(yī)療保險門診慢特病病種待遇認定申請表》
- 醫(yī)保電子憑證或社保卡復印件
- 病歷資料（出院記錄、檢查報告等）。
- 定點機構(gòu)限制：申請時需選定1家定點醫(yī)藥機構(gòu)，年度內(nèi)不可變更。
- 必備材料：
三、免申即享試點政策
自動認定機制
- 適用病種：冠心病PCI術(shù)后患者通過醫(yī)保系統(tǒng)自動抓取手術(shù)記錄，無需主動申請。
- 生效時間：自2025年5月30日起試點，有效期直接延長至2028年5月31日。
數(shù)據(jù)支撐
系統(tǒng)識別手術(shù)編碼、支架耗材信息后，通過短信通知參保人。
| 對比項 | 線上申報 | 線下申報 | 免申即享 |
|---|---|---|---|
| 適用病種數(shù)量 | 31個 | 12個 | 1個（試點） |
| 辦理時間 | 每季度末月10-29日 | 全年（需提前30日） | 自動生效 |
| 流程復雜度 | 一鍵提交，自動調(diào)取病歷 | 需準備紙質(zhì)材料并現(xiàn)場提交 | 無需操作 |
| 審核周期 | ≤20工作日 | ≤20工作日 | 即時生效 |
| 材料要求 | 電子版病歷 | 紙質(zhì)申請表+病歷復印件 | 無 |
湖南省2025年門診特病申報體系通過分時分級管理、數(shù)字化賦能及政策主動匹配，顯著降低參保人操作負擔。關(guān)鍵時間節(jié)點需重點關(guān)注，建議通過湘醫(yī)保APP實時查詢進度，或咨詢定點醫(yī)療機構(gòu)獲取最新動態(tài)。
