1-3個(gè)工作日
2025年山西運(yùn)城門(mén)診特殊病種合并申請(qǐng)政策進(jìn)一步優(yōu)化，允許參保人員將多種關(guān)聯(lián)慢性病合并申報(bào)，提升醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)效率與覆蓋范圍。此舉旨在簡(jiǎn)化流程、減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)強(qiáng)化慢性病管理的系統(tǒng)性。
一、申請(qǐng)條件與范圍
適用人群
運(yùn)城市城鎮(zhèn)職工及城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，患有兩種及以上關(guān)聯(lián)慢性病或需長(zhǎng)期治療的疾病。
表格1：可合并申請(qǐng)的典型病種示例病種類(lèi)別 具體病種（示例） 合并申請(qǐng)限制條件 慢性代謝性疾病 糖尿病、高血壓、高血脂 需提供連續(xù)6個(gè)月診療記錄 心血管疾病 冠心病、慢性心力衰竭、心律失常 同一醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明 免疫系統(tǒng)疾病 類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡 需專(zhuān)科醫(yī)師簽字確認(rèn) 材料要求
近一年內(nèi)病歷、檢查報(bào)告及用藥清單
二級(jí)及以上醫(yī)院診斷證明
醫(yī)保參保憑證及身份證明
二、申請(qǐng)流程與審核
線(xiàn)上與線(xiàn)下雙渠道
表格2：申請(qǐng)渠道對(duì)比渠道類(lèi)型 辦理方式 優(yōu)勢(shì) 劣勢(shì) 線(xiàn)上申請(qǐng) 運(yùn)城醫(yī)保局官網(wǎng)或政務(wù)平臺(tái) 全程網(wǎng)辦、節(jié)省時(shí)間 需上傳清晰電子材料 線(xiàn)下申請(qǐng) 社區(qū)服務(wù)中心或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu) 人工指導(dǎo)、材料即時(shí)核驗(yàn) 需預(yù)約及排隊(duì) 審核周期與結(jié)果查詢(xún)
材料齊全后，醫(yī)保部門(mén)在1-3個(gè)工作日內(nèi)完成初審，復(fù)雜案例延長(zhǎng)至5個(gè)工作日。
審核結(jié)果通過(guò)短信、官網(wǎng)或線(xiàn)下窗口通知，通過(guò)后次月起享受合并病種報(bào)銷(xiāo)待遇。
三、報(bào)銷(xiāo)政策與待遇
合并報(bào)銷(xiāo)比例提升
單一病種報(bào)銷(xiāo)比例為60%-75%，合并申請(qǐng)后最高可提升至80%，年度支付限額同步提高。
表格3：單一與合并病種報(bào)銷(xiāo)對(duì)比病種數(shù)量 報(bào)銷(xiāo)比例范圍 年度支付限額（元） 單一病種 60%-75% 5萬(wàn)-10萬(wàn) 合并病種 70%-80% 10萬(wàn)-15萬(wàn) 特殊群體優(yōu)待
低保戶(hù)、特困人員及重度殘疾人可額外享受10%報(bào)銷(xiāo)比例上浮，年度限額提高20%。
四、注意事項(xiàng)與常見(jiàn)問(wèn)題
材料真實(shí)性：虛假申報(bào)將取消資格并納入醫(yī)保失信名單。
動(dòng)態(tài)調(diào)整：每年可申請(qǐng)一次病種變更或新增，需重新提交材料。
異地就醫(yī)：備案后可在省內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算，跨省需先行墊付后回運(yùn)城報(bào)銷(xiāo)。
該政策通過(guò)整合資源、優(yōu)化流程，顯著提升了慢性病患者的醫(yī)療保障水平，建議符合條件的參保人及時(shí)提交申請(qǐng)，充分利用醫(yī)保紅利。