2025年，四川省廣安市將兒童血友病、先天性心臟病等疾病納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊疾病保障范圍。
2025年，廣安市根據(jù)四川省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病規(guī)范化管理的要求，對(duì)門診特殊疾?。ê?jiǎn)稱門特?。┑牟》N范圍進(jìn)行了規(guī)范和調(diào)整，旨在為患有特定慢性或嚴(yán)重疾病的參保人員提供門診治療費(fèi)用的補(bǔ)助。參加廣安市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的兒童，如果所患疾病在規(guī)定的特殊疾病病種范圍內(nèi)，經(jīng)過認(rèn)定后即可享受相應(yīng)的門診補(bǔ)助待遇。這些疾病通常病情穩(wěn)定后可在門診進(jìn)行長(zhǎng)期治療，且治療費(fèi)用較高。政策的實(shí)施遵循省級(jí)統(tǒng)籌要求，確保病種名稱、認(rèn)定依據(jù)和支付范圍的統(tǒng)一性。已明確的信息顯示，兒童血友病和先天性心臟病已被納入門特病保障范圍。
（一）政策依據(jù)與管理原則 廣安市的門診慢特病管理主要依據(jù)《廣安市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病管理實(shí)施細(xì)則》。該細(xì)則的制定是為了落實(shí)基本醫(yī)保省級(jí)統(tǒng)籌工作安排以及國(guó)家、省對(duì)門診慢特病的規(guī)范化管理要求。市級(jí)醫(yī)保和財(cái)政部門會(huì)根據(jù)全省的統(tǒng)一部署，對(duì)本市的門診慢特病病種進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。這確保了廣安市的政策與四川省的整體規(guī)劃保持一致，有利于區(qū)域內(nèi)政策的協(xié)同。
- 省級(jí)統(tǒng)籌與規(guī)范統(tǒng)一 四川省正致力于規(guī)范全省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病的病種名稱和管理，整合各市（州）的保障病種，建立統(tǒng)一的《四川省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種庫》。廣安市作為省內(nèi)統(tǒng)籌地區(qū)，其門特病病種范圍需遵循省級(jí)規(guī)定，實(shí)現(xiàn)與省病種庫的對(duì)接。這意味著廣安市的病種目錄會(huì)向省級(jí)標(biāo)準(zhǔn)看齊，減少地區(qū)間差異。
病種分類與管理 門診慢特病實(shí)行分類管理，通常分為慢性病和特殊病兩類，分別對(duì)應(yīng)原政策中的一類和二類門診特殊疾病。特殊病一般指治療周期長(zhǎng)、費(fèi)用較高、需要持續(xù)門診治療的疾病。兒童血友病和先天性心臟病屬于此類。
病種范圍與調(diào)整 根據(jù)最新發(fā)布的實(shí)施細(xì)則，廣安市將29種疾病納入門診特殊疾病保障范圍。具體的病種目錄以官方發(fā)布的附件為準(zhǔn)。政策具有動(dòng)態(tài)調(diào)整性，會(huì)根據(jù)省級(jí)要求和實(shí)際需求進(jìn)行新增或調(diào)整，例如此前已將先天性心臟病、艾滋病等納入保障。
（二）核心兒童病種詳解 針對(duì)兒童群體，廣安市醫(yī)保政策特別關(guān)注影響兒童健康的重大疾病，確?；純耗艿玫郊皶r(shí)、有效的門診治療。
兒童血友病血友病是一種遺傳性凝血功能障礙的出血性疾病，患者需要長(zhǎng)期使用凝血因子等昂貴藥物進(jìn)行替代治療，治療費(fèi)用高昂。將其納入門特病管理，可以有效減輕患兒家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。四川省已設(shè)有兒童血液病定點(diǎn)醫(yī)院，如四川省人民醫(yī)院、四川省婦幼保健院等，為血友病患兒提供診療服務(wù)。
先天性心臟病先天性心臟病是胎兒期心臟及大血管發(fā)育異常所致的先天性畸形。部分先心病患兒在手術(shù)后需要長(zhǎng)期的門診隨訪、藥物治療和康復(fù)管理。將此病納入門特病，保障了術(shù)后患兒持續(xù)治療的需求。
其他可能納入的兒童病種 除了上述明確提及的病種，其他符合門特病納入標(biāo)準(zhǔn)的兒童慢性或嚴(yán)重疾病也可能被覆蓋。具體的病種名單需參考官方公布的完整目錄。
（三）待遇享受與認(rèn)定流程
對(duì)比項(xiàng) | 門診慢性病 | 門診特殊疾病 |
|---|---|---|
起付線 | 不設(shè)起付線 | 不設(shè)起付線 |
報(bào)銷比例 | 統(tǒng)籌基金支付比例為75% | 統(tǒng)籌基金支付比例為85% |
年度支付限額 | 患一種及以上慢性病為1000元 | 患一種及以上特殊疾病為（具體數(shù)額需查最新文件） |
病種特點(diǎn) | 主要依賴藥物長(zhǎng)期門診治療的疾病 | 病情穩(wěn)定后可在門診治療的疾病，通常費(fèi)用更高 |
享受門診特殊疾病補(bǔ)助待遇，需要參保人員（或其監(jiān)護(hù)人）自愿提出申請(qǐng)，并經(jīng)過規(guī)定的認(rèn)定程序。門診特殊疾病由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行認(rèn)定。只有經(jīng)認(rèn)定合格的患者，才能開始享受相應(yīng)的醫(yī)保報(bào)銷待遇。
2025年廣安市的門診特殊疾病政策在省級(jí)統(tǒng)籌的框架下運(yùn)行，通過《廣安市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病管理實(shí)施細(xì)則》進(jìn)行規(guī)范管理。該政策明確將兒童血友病、先天性心臟病等重大疾病納入保障范圍，為患有這些疾病的兒童提供了重要的醫(yī)療費(fèi)用支持?；颊咝柰ㄟ^二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的認(rèn)定，并依據(jù)分類享受相應(yīng)的報(bào)銷比例和支付限額。具體的完整病種目錄應(yīng)以廣安市醫(yī)療保障局發(fā)布的官方文件附件為準(zhǔn)。