醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)家庭共濟(jì)制度自2025年8月1日起全國(guó)推行，山西運(yùn)城同步實(shí)施。
醫(yī)保個(gè)人共濟(jì)賬戶(hù)是指職工醫(yī)保參保人可將其醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)的結(jié)余資金，用于支付配偶、父母、子女等近親屬在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)、購(gòu)藥或繳納醫(yī)保費(fèi)用的政策。這一制度通過(guò)共享個(gè)人賬戶(hù)資金，緩解家庭成員醫(yī)療負(fù)擔(dān)，提升醫(yī)保基金使用效率。
一、核心定義與適用范圍
賬戶(hù)性質(zhì)
- 職工醫(yī)保參保人個(gè)人賬戶(hù)的結(jié)余資金可授權(quán)給家庭成員使用，但醫(yī)保卡實(shí)體卡仍需本人專(zhuān)用。
- 共濟(jì)對(duì)象限于配偶、父母、子女等近親屬，且需為基本醫(yī)保參保人。
覆蓋區(qū)域
- 山西運(yùn)城已實(shí)現(xiàn)省內(nèi)跨市共濟(jì)，未來(lái)將逐步推進(jìn)全國(guó)互通。
- 截至2025年7月，全國(guó)共濟(jì)使用率達(dá)30%，累計(jì)惠及超2億人次。
二、使用規(guī)則與操作流程
綁定條件
- 職工醫(yī)保參保人需通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”或地方醫(yī)保公眾號(hào)完成家庭成員綁定。
- 綁定后，家庭成員可直接使用共濟(jì)賬戶(hù)支付政策范圍內(nèi)個(gè)人自付費(fèi)用。
支付場(chǎng)景
用途 適用范圍 注意事項(xiàng) 門(mén)診/住院費(fèi)用 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用 需使用患者本人醫(yī)?？ńY(jié)算 藥品購(gòu)買(mǎi) 定點(diǎn)藥店的處方藥及非處方藥 僅限醫(yī)保目錄內(nèi)藥品 醫(yī)保繳費(fèi) 城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；蜷L(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)續(xù)費(fèi) 部分地區(qū)試點(diǎn)支持 限制條款
- 禁止冒名就醫(yī)或套取現(xiàn)金，違規(guī)者將暫停共濟(jì)資格并追究責(zé)任。
- 共濟(jì)資金不可提現(xiàn)，僅限醫(yī)療相關(guān)支出。
三、政策意義與社會(huì)效益
優(yōu)化資源配置
- 解決職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)“沉睡”問(wèn)題，全國(guó)累計(jì)盤(pán)活資金超2萬(wàn)億元。
- 運(yùn)城案例顯示，家庭共濟(jì)使城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人年均減負(fù)約1500元。
家庭保障強(qiáng)化
- 從“個(gè)人賬戶(hù)”轉(zhuǎn)向“家庭賬戶(hù)”，契合中國(guó)家庭互助傳統(tǒng)。
- 老年人、慢性病患者等弱勢(shì)群體獲益顯著，醫(yī)療可及性提升。
技術(shù)挑戰(zhàn)與應(yīng)對(duì)
- 異地結(jié)算需依賴(lài)醫(yī)保系統(tǒng)互聯(lián)互通，山西已與26省實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)對(duì)接。
- 通過(guò)人臉識(shí)別、交易追溯等技術(shù)防范濫用風(fēng)險(xiǎn)。
：醫(yī)保個(gè)人共濟(jì)賬戶(hù)通過(guò)制度創(chuàng)新，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保資金在家庭層面的公平分配與高效利用。山西運(yùn)城的實(shí)踐表明，該政策有效降低了家庭醫(yī)療支出壓力，同時(shí)推動(dòng)了醫(yī)保體系向精細(xì)化、人性化方向發(fā)展。未來(lái)隨著技術(shù)完善，其覆蓋范圍和服務(wù)效能將進(jìn)一步提升。