重慶職工醫(yī)保特需門診報(bào)銷比例因參保情況、病種不同而有所區(qū)別。一般而言，隨單位參保和以個(gè)人身份參加職工醫(yī)保二檔人員，慢性腎衰竭血液凈化治療、器官移植術(shù)后抗排異治療、惡性腫瘤年度累計(jì)統(tǒng)籌基金支付在 3.7 萬(wàn)元及以下的，在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌報(bào)銷比例為 90%，年度累計(jì)統(tǒng)籌基金支付在 3.7 萬(wàn)元以上至 4.7 萬(wàn)元之間的統(tǒng)籌報(bào)銷比例為 100%；其余一類、二類門診特殊疾病在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌報(bào)銷比例為 80%。年度累計(jì)基金支出在 4.7 萬(wàn)元以上的，由大額基金按 100% 比例報(bào)銷。以個(gè)人身份參加職工醫(yī)保一檔人員，僅能辦理慢性腎衰竭血液凈化治療、器官移植術(shù)后抗排異治療、惡性腫瘤、血友病四種門診特殊疾病病種，其報(bào)銷比例與隨單位參保人員相同。
一、報(bào)銷比例具體情況
- 職工醫(yī)保一檔參保人員：
- 僅能辦理慢性腎衰竭血液凈化治療、器官移植術(shù)后抗排異治療、惡性腫瘤、血友病這 4 種門診特殊疾病。
- 報(bào)銷比例為：慢性腎衰竭血液凈化治療、器官（包括組織、細(xì)胞）移植術(shù)后抗排異治療、惡性腫瘤年度累計(jì)統(tǒng)籌基金支付在 3.7 萬(wàn)元及以下的，在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌報(bào)銷比例為 90%；年度累計(jì)統(tǒng)籌基金支付在 3.7 萬(wàn)元以上至 4.7 萬(wàn)元之間的統(tǒng)籌報(bào)銷比例為 100%。年度累計(jì)基金支出在 4.7 萬(wàn)元以上的，由大額基金按 100% 比例報(bào)銷。
- 職工醫(yī)保二檔參保人員及隨單位參保人員：
- 一類病種（如慢性腎衰竭血液凈化治療、器官移植術(shù)后抗排異治療、惡性腫瘤等）：年度累計(jì)統(tǒng)籌基金支付在 3.7 萬(wàn)元及以下的，在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌報(bào)銷比例為 90%；年度累計(jì)統(tǒng)籌基金支付在 3.7 萬(wàn)元以上至 4.7 萬(wàn)元之間的統(tǒng)籌報(bào)銷比例為 100%。年度累計(jì)基金支出在 4.7 萬(wàn)元以上的，由大額基金按 100% 比例報(bào)銷。
- 二類病種（如除上述一類病種外的其他門診特殊疾?。?/strong>：在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌報(bào)銷比例為 80%。年度累計(jì)基金支出在 4.7 萬(wàn)元以上的，由大額基金按 100% 比例報(bào)銷。
- 居民醫(yī)保參保人員：一類、二類門診特殊疾病均按就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院報(bào)銷比例結(jié)算。二類門診特殊疾病實(shí)行限額報(bào)銷方式，普通居民年度支付限額為 1000 元 / 年；大學(xué)生年度支付限額為 2400 元 / 年；同時(shí)患兩種或兩種以上二類門診特殊疾病的，每增加一個(gè)病種，年度支付限額增加 200 元。
二、起付標(biāo)準(zhǔn)情況
職工醫(yī)保參保人員一類、二類門診特殊疾病起付標(biāo)準(zhǔn)與住院起付標(biāo)準(zhǔn)一致，年度內(nèi)按就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)最高等級(jí)分別計(jì)付一次住院及門診特殊疾病起付標(biāo)準(zhǔn)。具體如下表：
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí) | 職工醫(yī)保起付標(biāo)準(zhǔn)（元） |
|---|---|
| 一級(jí) | 200 |
| 二級(jí) | 440 |
| 三級(jí) | 880 |
| 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)（一級(jí)） | 160 |
| 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)（二級(jí)） | 400 |
居民醫(yī)保參保人員一類門診特殊疾病起付標(biāo)準(zhǔn)與住院起付標(biāo)準(zhǔn)一致，年度內(nèi)按就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)最高等級(jí)分別計(jì)付一次住院及門診特殊疾病起付標(biāo)準(zhǔn)。
重慶特需門診醫(yī)保報(bào)銷比例，職工醫(yī)保一檔、二檔及隨單位參保人員在不同病種、費(fèi)用區(qū)間有不同的報(bào)銷比例，且起付標(biāo)準(zhǔn)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)相關(guān)；居民醫(yī)保則按就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院報(bào)銷比例結(jié)算，二類門診特殊疾病還有限額規(guī)定。參保人員在就醫(yī)時(shí)需了解清楚自身參保類型對(duì)應(yīng)的報(bào)銷政策，以便更好地享受醫(yī)保待遇。
