4 個步驟

湖南省門診特殊病種（門特）申請流程一般分為 4 個步驟，包括確認申請條件、準備申請材料、提交申請以及等待審核與結果反饋。不同地區(qū)可能存在細微差異，建議申請前咨詢當?shù)蒯t(yī)保部門。

一、確認申請條件

只有符合特定疾病范圍且參加湖南省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的正常參保人員才有資格申請。湖南省規(guī)定的門特病種有多種，常見的如糖尿病、高血壓、惡性腫瘤等。以衡南縣為例，2025 年城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民特殊病種范圍共 47 種 。不同病種在病情嚴重程度等方面有相應要求，如部分疾病需達到特定的并發(fā)癥階段等，具體可參考《湖南省居民基本醫(yī)療保險門診慢特病納入標準》和《湖南省職工基本醫(yī)療保險門診慢特病納入標準》 。

二、準備申請材料

1. 身份證明材料：準備有效身份證件（復印件）或醫(yī)保電子憑證、社?？◤陀〖＿@是證明申請人身份以及參保情況的基礎材料。
2. 申請表：填寫《湖南省居民基本醫(yī)療保險門診慢特病待遇資格認定申請表》或《湖南省職工基本醫(yī)療保險門診慢特病待遇資格認定申請表》，該表需加蓋醫(yī)院醫(yī)保部門公章。表格內(nèi)容涵蓋申請人基本信息、申請病種、病情描述等。
3. 病歷及檢查資料：提供與申請病種有關的醫(yī)療文書資料，如二級以上醫(yī)院 (含二級) 住院病歷復印件（包括病歷首頁、入院記錄、出院記錄、特殊手術記錄或特殊治療及相關檢查化驗報告單等），需加蓋醫(yī)院病案管理部門公章；疾病診斷證明書（原件并蓋章） 。相關檢查資料如病檢報告、免疫學檢查、生化學檢查、影像學檢查等報告，同樣需加蓋醫(yī)院病案室或門診公章 。

三、提交申請

1. 申請時間：各地申請時間有所不同。如衡南縣 2025 年申請時間為 2024 年 10 月 8 日至 12 月 15 日（節(jié)假日除外） 。建議關注當?shù)蒯t(yī)保部門或定點醫(yī)院發(fā)布的通知，以免錯過申請時間。
2. 受理地點：一般可在二級以上定點公立醫(yī)療機構提交申請（職工醫(yī)保）；居民醫(yī)保在二級及以上定點醫(yī)療機構提交 。部分地區(qū)有指定的集中受理窗口，如衡南縣在衡南縣人民醫(yī)院北院住院部二樓分級診療辦窗口及南院門急診綜合樓一樓大廳分級診療辦窗口受理 。
3. 提交方式：原則上由本人提交，因?。垼┎荒墁F(xiàn)場提交的，可委托其親屬或鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村幫代辦專干代辦。部分地區(qū)啟用智能評審系統(tǒng)，提交資料時須提供本人身份證 。

四、等待審核與結果反饋

1. 審核流程：二級以上定點公立醫(yī)療機構負責受理并初審，初審鑒定醫(yī)師根據(jù)相關納入標準為參保患者填寫門診慢特病待遇資格認定申請表，包括申請病種、診斷依據(jù)和治療情況并簽名，對不符合申請條件的，當面告知原因。初審鑒定醫(yī)療機構核實初審鑒定醫(yī)師身份，明確受理意見和初審意見并蓋章確認，在醫(yī)保系統(tǒng)中錄入?yún)⒈；颊叩拈T診慢特病信息，并于每月 20 日前將初審資料送交評審委員辦公室 。評審委員會辦公室組織專家根據(jù)納入標準對初審資料復核，簽署復核意見并簽名，對復核不通過的，應注明復核不通過的原因 。
2. 審核時間：通常在申請資料確認后的一定工作日內(nèi)完成，如部分地區(qū)規(guī)定為 20 個工作日內(nèi)完成審核 。
3. 結果通知：評審委員會辦公室在醫(yī)保系統(tǒng)中錄入專家復核意見，對專家復核通過的，醫(yī)保系統(tǒng)根據(jù)預留的電話號碼發(fā)送信息告知參保患者，并于復核通過的次月開始享受待遇 。對專家復核未通過的，評審委員會辦公室將資料返還給初審鑒定醫(yī)療機構，由初審鑒定醫(yī)療機構告知參?；颊邚秃私Y果 。異地就醫(yī)申請門診慢特病待遇復核未通過的，評審委員會辦公室將資料返還給醫(yī)保經(jīng)辦窗口，由醫(yī)保經(jīng)辦窗口工作人員即時告知參?；颊邚秃私Y果 。

湖南省門特申請流程圍繞申請條件、材料準備、提交申請及審核反饋展開，各環(huán)節(jié)緊密相連，參保人員需按要求逐步完成申請，以順利享受門特待遇，減輕醫(yī)療費用負擔。