25種疾病納入范圍，最高年度支付限額8萬元
2025年新疆烏魯木齊針對特殊病種患者推出病種合并申請政策，允許同時患有兩種及以上符合條件疾病的參保人，通過整合申報流程與待遇標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用報銷優(yōu)化。該政策覆蓋門診及住院治療，重點(diǎn)解決慢性病、罕見病等長期醫(yī)療負(fù)擔(dān)問題。
一、政策核心內(nèi)容
1. 適用病種范圍
- 基本病種：高血壓、糖尿病等18種慢性病，單病種年度報銷限額5000元。
- 擴(kuò)展病種：尿毒癥、白血病、惡性腫瘤放化療等7種重癥，單病種限額提升至1.1萬-8萬元。
- 合并規(guī)則：允許同時申報2種疾病，總限額按最高病種限額的1.5倍計算（例如：尿毒癥+糖尿病，限額為8萬×1.5=12萬元）。
2. 報銷比例調(diào)整
| 分類 | 門診報銷比例 | 住院報銷比例 | 年度封頂線 |
|---|---|---|---|
| 普通參保人 | 60%-70% | 70%-85% | 1.1萬-8萬元 |
| 低保戶/特困群體 | 75%-90% | 85%-95% | 上浮30% |
二、申請流程與材料
1. 申請條件
- 確診為政策目錄內(nèi)疾病，且需長期門診或住院治療。
- 提供二級及以上醫(yī)院出具的6個月內(nèi)病歷、檢查報告及診斷證明。
2. 材料清單
- 《特殊病種門診治療審批表》（定點(diǎn)醫(yī)院領(lǐng)?。?。
- 身份證、醫(yī)?？?、近期一寸照片。
- 病理報告、化驗(yàn)單、影像學(xué)資料等醫(yī)學(xué)證明原件。
3. 辦理步驟
- 提交申請：至戶籍所在地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心初審。
- 專家復(fù)核：由市醫(yī)保局組織專家組20個工作日內(nèi)完成審核。
- 待遇生效：通過后發(fā)放《特殊病種醫(yī)療證》，次月享受報銷。
三、常見問題與注意事項(xiàng)
1. 費(fèi)用結(jié)算方式
- 門診：持證在定點(diǎn)醫(yī)院直接刷卡結(jié)算，無需墊付。
- 住院：出院時按合并后比例自動結(jié)算，自費(fèi)部分可申請醫(yī)療救助。
2. 違規(guī)情形處理
- 虛假材料：3年內(nèi)取消申請資格并追回醫(yī)?；?。
- 超范圍用藥：非目錄內(nèi)藥品及檢查費(fèi)用不予報銷。
3. 政策銜接
- 原已享受單病種待遇者，可于2025年10月前補(bǔ)充申請合并。
- 跨省異地就醫(yī)需提前備案，報銷比例降低10個百分點(diǎn)。
新疆烏魯木齊通過特殊病種合并申請政策，顯著減輕患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)。建議參保人優(yōu)先選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，定期更新病情材料，并關(guān)注年度報銷限額動態(tài)調(diào)整。對低保戶及重癥患者，可疊加醫(yī)療救助與慈善補(bǔ)助，進(jìn)一步降低自付比例。
