55個(gè)病種
2025年廣東韶關(guān)門診特病門診手術(shù)報(bào)銷涵蓋55個(gè)病種，分為一類病種32個(gè)和二類病種23個(gè)，覆蓋惡性腫瘤、透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等需長(zhǎng)期門診治療或手術(shù)的疾病。
一、門診特病報(bào)銷病種范圍
根據(jù)《韶關(guān)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定病種實(shí)施細(xì)則》，2025年門診特病分為兩類，享受差異化報(bào)銷政策：
1. 一類病種（32個(gè)）
特點(diǎn)：門診治療無起付線，按醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)報(bào)銷40%-85%，月支付限額200-800元，年度限額2萬元。
常見病種：
- 惡性腫瘤門診治療
- 慢性腎功能不全（血液透析）
- 器官移植術(shù)后抗排異治療
- 糖尿病
- 高血壓Ⅲ期
- 系統(tǒng)性紅斑狼瘡
- 帕金森病
- 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎
- 精神病
2. 二類病種（23個(gè)）
特點(diǎn)：門診治療無起付線，按住院比例報(bào)銷70%-90%，部分病種無月限額，年度不設(shè)封頂。
常見病種：
- 惡性腫瘤（放化療）
- 慢性腎功能不全（腹膜透析）
- 血友病
- 再生障礙性貧血
- 癲癇
- 強(qiáng)直性脊柱炎
- 肝硬化（失代償期）
- 慢性阻塞性肺疾病
二、門診手術(shù)報(bào)銷范圍
門診手術(shù)主要涉及二類病種，報(bào)銷比例與住院一致，具體如下：
| 病種 | 報(bào)銷比例 | 起付線 | 支付限額 |
|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤放化療 | 職工90% 居民80% | 無 | 無月限額，年度封頂 |
| 血液透析 | 職工90% 居民80% | 無 | 月限額800元 |
| 器官移植抗排異治療 | 職工90% 居民80% | 無 | 無月限額 |
| 門診手術(shù)（如微創(chuàng)治療） | 按住院比例報(bào)銷 | 無 | 按病種限額 |
三、特殊群體保障
- 特困供養(yǎng)人員、孤兒、重度殘疾人等20余類群體免繳保費(fèi)，報(bào)銷比例額外提高10%-20%。
- 異地就醫(yī)備案后可直接結(jié)算，未備案者報(bào)銷比例降低20%。
2025年政策調(diào)整顯著擴(kuò)大了門診特病覆蓋范圍，并針對(duì)高費(fèi)用病種（如惡性腫瘤、透析）提高報(bào)銷比例至90%，切實(shí)減輕患者長(zhǎng)期治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。參保人需通過定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)定并選定就醫(yī)機(jī)構(gòu)，方可享受待遇。