扣款順序由共濟賬戶綁定時設定，優(yōu)先從指定的共濟人個人賬戶余額中支付。
2025年在湖北鄂州，職工醫(yī)保參保人通過綁定家庭共濟關(guān)系后，其個人賬戶（即共濟賬戶）的資金可用于支付配偶、父母、子女等近親屬在定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生的、符合規(guī)定的醫(yī)藥費用。當共濟使用人發(fā)生醫(yī)療費用結(jié)算時，系統(tǒng)會按照預先設定的規(guī)則和順序，從已綁定的共濟賬戶中扣除相應費用，實現(xiàn)家庭成員間的醫(yī)保資金互助。
一、 共濟賬戶的建立與授權(quán)
授權(quán)人（共濟人）資格
- 必須是湖北省內(nèi)正常參加職工醫(yī)保并正常享受待遇的參保人員。
- 其個人賬戶內(nèi)需有可使用的余額。
使用人（被共濟人）資格 * 僅限于授權(quán)人的配偶、父母、子女等近親屬。 * 使用人必須已在湖北省內(nèi)參加了基本醫(yī)療保險（包括職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保），且處于正常參保狀態(tài) 。暫停參保的使用人無法使用共濟賬戶 。
- 綁定與解綁流程
- 由共濟賬戶的所有人（即職工醫(yī)保參保人）通過官方渠道（如“湖北醫(yī)療保障”微信小程序、APP或線下醫(yī)保經(jīng)辦窗口）主動發(fā)起綁定申請 。
- 綁定時需簽訂《職工醫(yī)保個人賬戶家庭共濟承諾書》，遵循自愿原則 。
- 解除綁定同樣由共濟賬戶所有人操作。
二、 共濟賬戶的扣款規(guī)則與流程
扣款前提
- 共濟使用人必須使用自己的醫(yī)?？?/strong>或醫(yī)保電子憑證進行就醫(yī)購藥結(jié)算 。
- 發(fā)生的醫(yī)療費用需屬于醫(yī)保政策范圍內(nèi)，且在定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生。
扣款順序
- 扣款順序是共濟賬戶管理中的核心規(guī)則。系統(tǒng)在結(jié)算時，會嚴格按照共濟關(guān)系綁定時設定的扣款賬戶順序進行 。
- 通常優(yōu)先從共濟人（授權(quán)人）的個人賬戶中扣除。
- 如果一個家庭綁定了多個共濟賬戶（例如，父母雙方都為子女綁定），則需要在綁定時明確扣款的先后順位 。結(jié)算時，系統(tǒng)會先從第一順位賬戶扣款，余額不足時再從第二順位賬戶扣款，以此類推 。
實際結(jié)算流程
- 共濟使用人在定點醫(yī)藥機構(gòu)完成診療后，使用本人的醫(yī)?？?/strong>或醫(yī)保電子憑證進行結(jié)算。
- 醫(yī)保系統(tǒng)自動識別其共濟關(guān)系。
- 系統(tǒng)根據(jù)設定的扣款順序，嘗試從共濟人的個人賬戶余額中支付本次結(jié)算中需要個人支付的費用（如起付線、自付比例、自費藥中的可支付部分等）。
- 扣款成功后，費用從共濟賬戶劃出，完成支付 。
三、 共濟賬戶的使用范圍與限制
對比項 | 可使用范圍 | 不可使用范圍 |
|---|---|---|
支付對象 | 授權(quán)人的配偶、父母、子女 | 除近親屬外的其他人員 |
使用場景 | 定點醫(yī)療機構(gòu)的門診、住院費用（個人自付部分） | 非定點醫(yī)藥機構(gòu)的消費 |
支付項目 | 符合醫(yī)保政策范圍內(nèi)的個人自付醫(yī)療費用 | 住院押金、非醫(yī)療相關(guān)費用（如體檢、美容） |
賬戶狀態(tài) | 共濟人與使用人均需處于正常參保狀態(tài) | 使用人暫停參保時無法使用 |
資金來源 | 共濟人（職工醫(yī)保參保人）的個人賬戶余額 | 共濟人的醫(yī)保統(tǒng)籌基金、使用人自身的醫(yī)保基金 |
2025年在湖北鄂州，職工醫(yī)保個人賬戶共濟賬戶的扣款機制，核心在于通過預先綁定的授權(quán)關(guān)系和明確的扣款順序，在共濟使用人結(jié)算時，由系統(tǒng)自動從共濟人的個人賬戶余額中劃撥資金，用于支付其符合規(guī)定的個人醫(yī)療費用，從而實現(xiàn)了家庭內(nèi)部醫(yī)保資金的共享與互助，提升了醫(yī)保個人賬戶資金的使用效率。