馬鞍山市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保新增門診慢性病病種達20種，覆蓋精神障礙、慢性腎炎等重大疾病，進一步減輕患者長期用藥經濟負擔。
自2023年6月1日起，馬鞍山市醫(yī)保局實施新規(guī)，將門診慢性病病種分為兩類：特殊門診慢性病（7種）和常見門診慢性病（13種），并明確細化了各病種的準入標準。新規(guī)通過擴大保障范圍、規(guī)范鑒定流程，有效緩解參保居民因慢性病導致的高額醫(yī)療費用壓力，同時強化醫(yī)保基金使用效率。
一、門診慢性病分類與準入標準
1.特殊門診慢性病（7種）
| 病種名稱 | 入選理由 | 典型癥狀/診斷指標 |
|---|---|---|
| 精神障礙（重性） | 社會危害性高，需長期干預 | 明顯幻覺、妄想、思維破裂 |
| 慢性腎功能衰竭 | 需透析或器官移植前準備 | 血肌酐升高、尿素氮異常 |
| 再生障礙性貧血 | 骨髓造血功能嚴重受損 | 持續(xù)性全血細胞減少 |
2.常見門診慢性病（13種）
| 病種名稱 | 入選理由 | 典型癥狀/診斷指標 |
|---|---|---|
| 慢性腎炎 | 進展至終末期風險較高 | 蛋白尿、血尿、高血壓 |
| 糖尿病 | 需持續(xù)藥物控制 | “三多一少”癥狀、血糖異常 |
| 高血壓病 | 并發(fā)癥風險隨時間累積 | 收縮壓≥140mmHg 或舒張壓≥90mmHg |
二、鑒定流程與資格要求
1.鑒定機構與醫(yī)師資質
- 定點醫(yī)院：市本級8家三甲醫(yī)院（含毓璜頂醫(yī)院、煙臺山醫(yī)院等）
- 鑒定醫(yī)師：需為副主任及以上職稱，且執(zhí)業(yè)地點與醫(yī)療機構一致
2.申請材料與程序
- 提交近6個月內住院病歷或連續(xù)門診記錄
- 填寫《門診慢性病申請表》，經主治醫(yī)師簽署意見后提交至定點醫(yī)院醫(yī)保辦
三、待遇與管理規(guī)范
1.報銷比例與限額
| 病種類型 | 年度報銷限額（元） | 報銷比例 |
|---|---|---|
| 特殊門診慢性病 | 15,000-30,000 | 70%-85% |
| 常見門診慢性病 | 5,000-12,000 | 60%-70% |
2.動態(tài)監(jiān)管機制
- 定點醫(yī)療機構需每12個月復審患者病情
- 異地就醫(yī)需提前備案，否則報銷比例下調20%
四、政策亮點與社會效益
新規(guī)通過“擴圍+規(guī)范”雙軌并行，實現三大突破：
- 覆蓋范圍擴展：新增病種填補了原政策對精神類、血液系統(tǒng)疾病的保障空白
- 基金使用優(yōu)化：通過限制鑒定醫(yī)師資質、強化復審制度，2024年預計減少不合理支出1.2億元
- 患者便利性提升：允許“一站式”結算，免去墊付后再報銷的繁瑣流程
綜上，馬鞍山市此次改革通過科學分類、精準施策，構建了“病種覆蓋廣、認定標準明、待遇銜接緊”的門診慢性病保障體系，既體現了醫(yī)保制度的人文關懷，也為其他地區(qū)提供了可復制的管理范例。患者需關注自身病情發(fā)展階段，及時申請認定以享受政策紅利。