允許，但需按規(guī)定辦理備案并選擇開通相關(guān)服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
2025年，在湖南省張家界市參加醫(yī)保的門特病（即門診慢特病）患者，跨區(qū)（主要指跨省或省內(nèi)異地）選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療和費(fèi)用結(jié)算是允許的，這得益于國家和省級層面持續(xù)推進(jìn)的異地就醫(yī)直接結(jié)算政策。該政策旨在解決參保群眾異地看病“跑腿”墊資和報(bào)銷難的問題 。參保人需了解具體的病種范圍、備案流程以及就醫(yī)地和參保地的政策差異，才能順利享受跨區(qū)就醫(yī)結(jié)算的便利。核心在于辦理必要的異地就醫(yī)備案手續(xù)，并確保所選擇的跨區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已開通門診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用的聯(lián)網(wǎng)結(jié)算服務(wù) 。
一、 政策依據(jù)與基本原則
國家與省級政策推動：國家醫(yī)保局已明確要求穩(wěn)妥有序擴(kuò)大跨省直接結(jié)算的門診慢特病病種范圍 。湖南省積極響應(yīng)，已將實(shí)現(xiàn)門診慢特病治療費(fèi)用跨省直接結(jié)算納入重點(diǎn)民生實(shí)事項(xiàng)目，并已實(shí)現(xiàn)相關(guān)目標(biāo) 。這意味著在張家界參保的患者，其符合條件的門特病費(fèi)用，在跨省或省內(nèi)異地的聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算 。
“就醫(yī)地目錄、參保地政策”：這是異地就醫(yī)結(jié)算的核心原則 ?；颊咴?strong>跨區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)，執(zhí)行的是就醫(yī)地的藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍等支付標(biāo)準(zhǔn)。而報(bào)銷的起付線、支付比例、最高支付限額以及具體的門特病病種認(rèn)定，則遵循張家界（參保地）的醫(yī)保政策規(guī)定 。例如，某個(gè)藥品在就醫(yī)地醫(yī)院可用，但若不在張家界的醫(yī)保目錄內(nèi)，則可能需要自費(fèi)。
省內(nèi)異地?zé)o需備案：對于在湖南省內(nèi)其他城市進(jìn)行門診慢特病或普通門診治療，張家界的參保人員通常無需提前辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)，結(jié)算時(shí)可直接報(bào)銷，且不降低報(bào)銷比例 。這大大簡化了省內(nèi)跨區(qū)就醫(yī)的流程。
二、 門特病跨區(qū)就醫(yī)的關(guān)鍵流程與要求
辦理異地就醫(yī)備案：對于跨省就醫(yī)，備案是實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算的前提。參保人需要通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP、湘醫(yī)保APP或小程序等渠道，提前辦理異地就醫(yī)備案。備案類型通常包括異地長期居住、異地安置退休、常駐異地工作、異地轉(zhuǎn)診等。備案成功后，信息將同步至國家結(jié)算平臺。
選擇開通服務(wù)的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)：并非所有跨區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)都支持門診慢特病費(fèi)用的直接結(jié)算?；颊弑仨氝x擇已開通此項(xiàng)服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。可通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP查詢具體開通的醫(yī)院名單，避免因機(jī)構(gòu)未聯(lián)網(wǎng)而導(dǎo)致無法直接結(jié)算，只能事后回張家界手工報(bào)銷 。
病種范圍與待遇銜接：國家已將包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診治療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等在內(nèi)的10種門診慢特病納入跨省直接結(jié)算范圍 。張家界參保患者的門特病病種需在國家和湖南省規(guī)定的范圍內(nèi)，并且已通過張家界當(dāng)?shù)氐?strong>門特病資格認(rèn)定。在跨區(qū)就醫(yī)時(shí)，能享受的待遇（如報(bào)銷比例）與在張家界本地就醫(yī)時(shí)相同 。
三、 跨區(qū)就醫(yī)結(jié)算方式與待遇對比
以下表格對比了不同跨區(qū)情形下門特病就醫(yī)的主要差異：
對比項(xiàng) | 跨省異地就醫(yī) | 省內(nèi)異地就醫(yī) |
|---|---|---|
是否需要備案 | 需要提前辦理異地就醫(yī)備案 | 通常無需備案 |
結(jié)算方式 | 在開通服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算 | 在聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算 |
報(bào)銷比例影響 | 按張家界（參保地）政策，一般不降低 | 不降低報(bào)銷比例 |
執(zhí)行目錄 | 就醫(yī)地的藥品、診療項(xiàng)目目錄 | 就醫(yī)地的藥品、診療項(xiàng)目目錄 |
關(guān)鍵前提 | 完成備案 + 選擇開通服務(wù)的醫(yī)院 | 選擇聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) |
2025年，張家界市門特病患者進(jìn)行跨區(qū)就醫(yī)的選擇是允許且被政策支持的，無論是跨省還是省內(nèi)異地，都已建立了較為成熟的直接結(jié)算通道。參保人應(yīng)主動了解異地就醫(yī)備案流程，利用官方平臺查詢并選擇已開通門診慢特病結(jié)算服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，確保在遵循“就醫(yī)地目錄、參保地政策”原則下，順利實(shí)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用的直接結(jié)算，切實(shí)減輕個(gè)人墊付壓力和往返奔波之苦。