2025年淮安市特殊門診急診特病認定病種增至28類，覆蓋全市二級以上醫(yī)療機構

為保障重大疾病患者門診急診醫(yī)療需求，淮安市2025年將優(yōu)化特殊門診急診特病認定流程，明確醫(yī)保報銷范圍與標準，惠及約12萬參保人員。

一、認定范圍與病種

1. 適用人群

   • 淮安市職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員
   • 需符合臨床診斷標準且病程達3個月以上

2. 新增病種

   2025年新增特發(fā)性肺纖維化、兒童孤獨癥2類，總數(shù)達28類（見表1）。

   表1：2025年淮安特殊門診急診特病分類對比

   病種類型	2024年數(shù)量	2025年數(shù)量	典型疾病舉例
   惡性腫瘤類	6	6	白血病、淋巴瘤
   慢性器官衰竭類	5	6	慢性腎衰竭、肝硬化
   精神類疾病	3	4	精神分裂癥、兒童孤獨癥

二、辦理流程與材料

1. 申請步驟

   • 步驟1：攜帶身份證、醫(yī)?？?/strong>、近期病歷至定點醫(yī)院醫(yī)保辦提交申請
   • 步驟2：由3名副主任醫(yī)師以上專家審核，10個工作日內(nèi)反饋結果

2. 材料清單

   • 病理報告或影像學檢查（如CT、MRI）
   • 2年內(nèi)住院病歷（加蓋醫(yī)院公章）

三、待遇標準與報銷

1. 報銷比例

   • 職工醫(yī)保：門診費用報銷85%，年度限額8萬元
   • 居民醫(yī)保：門診費用報銷70%，年度限額5萬元

2. 用藥目錄

   涵蓋國家醫(yī)保談判藥品及省級增補品種，如靶向藥貝伐珠單抗

淮安市2025年新規(guī)進一步簡化特殊門診急診特病認定程序，通過病種擴容和待遇提升減輕患者負擔。需注意認定結果有效期2年，逾期需重新申請，建議患者關注淮安醫(yī)保局官網(wǎng)獲取最新動態(tài)。