2025 年新疆石河子門診特病買藥，需先確認自己的門診特病資格已認定，備好醫(yī)?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證，然后前往定點醫(yī)療機構或 “雙通道” 定點零售藥店，憑借定點醫(yī)療機構開具的外配處方購藥，部分病情穩(wěn)定、長期用藥不變的情況可依據(jù)原始處方或用藥記錄購藥，購藥時按規(guī)定支付自付費用，同時要留存好處方和發(fā)票等材料。
一、確認門診特病資格
- 資格認定流程：參保人員需在具有特殊慢性病診斷資格的醫(yī)療機構醫(yī)保辦公室，領取《自治區(qū)區(qū)級單位職工基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病診斷審批報告單》，由具有鑒定資格的醫(yī)師進行治療診斷并填寫診斷結論，科主任審核簽字。之后，參保人員按申報醫(yī)療機構規(guī)定的時間，攜帶《報告單》、社會保障卡、身份證、既往病史資料（住院病歷及檢查、檢驗報告單復印件）、一寸照片 3 張送醫(yī)療機構醫(yī)保辦公室初審。初審通過后，由醫(yī)保辦主任在《報告單》上簽署意見并加蓋公章，錄入慢性病信息上傳至醫(yī)保中心。醫(yī)保中心將醫(yī)療機構初審材料定期組織專家審定，審定通過者，審核確認慢性病備案信息。
- 病種范圍：師市職工醫(yī)保門診特殊疾病病種有惡性腫瘤（含白血?。⑵鞴僖浦残g后的門診抗排異性治療、慢性腎功能衰竭、血友病、濕性年齡相關性黃斑變性，共 5 個病種 。師市居民醫(yī)保門診特殊疾病在職工 5 個病種基礎上，增加兒童先天性心臟病、兒童先天性白血病的門診治療兩個病種。師市職工、居民醫(yī)保門診慢性病病種范圍有冠心病、高血壓、糖尿病等 32 個病種。
- 待遇標準：師市職工醫(yī)保門診特殊疾病統(tǒng)籌報銷比例為 95%，居民醫(yī)保門診特殊疾病統(tǒng)籌報銷比例 85%。職工、居民醫(yī)保門診慢性病，統(tǒng)籌報銷比例分別為 85%、75%，職工醫(yī)保單個病種年度支付限額 2000 - 4000 元不等，居民醫(yī)保單個病種年度支付限額 1000 元。具體情況如下表：| 醫(yī)保類型 | 門診特殊疾病病種數(shù) | 門診特殊疾病報銷比例 | 門診慢性病病種數(shù) | 門診慢性病報銷比例 | 門診慢性病年度支付限額 ||----|----|----|----|----|----|| 師市職工醫(yī)保 | 5 種 | 95%|32 種 | 85%|2000 - 4000 元不等 || 師市居民醫(yī)保 | 7 種 | 85%|32 種 | 75%|1000 元 |
二、準備購藥材料
- 醫(yī)?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證：這是參保人員身份識別及醫(yī)保結算的重要憑證，在購藥時務必攜帶。例如在定點醫(yī)療機構掛號、就診、繳費環(huán)節(jié)，以及在 “雙通道” 定點零售藥店結算時，都需出示。
- 外配處方：自 2025 年 1 月 1 日起，患者在 “雙通道” 定點零售藥店購買 “三定” 管理的特殊藥品、門診慢特病、居民兩病及門診統(tǒng)籌外配藥品，需使用從醫(yī)保電子處方中心下載的師市定點醫(yī)療機構外配處方或紙質處方（成功上傳到醫(yī)保電子處方中心并被打印的電子處方） 。師市各級定點醫(yī)療機構應嚴格執(zhí)行電子處方外配相關規(guī)定，完善電子外配處方機構端信息系統(tǒng)，按要求將藥品外配處方上傳醫(yī)保電子處方中心。
- 特殊情況材料：師市基本醫(yī)療保險門診慢特病人員病情穩(wěn)定、長期用藥不變的，“雙通道” 定點零售藥店可通過查閱慢特病患者原始處方或用藥記錄，為患者外配相同品種的藥品。若原始處方或用藥記錄查閱不到，患者需及時到師市定點醫(yī)療機構就醫(yī)開具電子外配處方。
三、選擇購藥地點
- 定點醫(yī)療機構：參保人員可選擇具有慢性病接診資格的定點醫(yī)療機構就診購藥。這些醫(yī)療機構在醫(yī)保系統(tǒng)中有明確備案，其藥品供應通常較為齊全，能滿足多數(shù)門診特病患者的需求。患者在醫(yī)院就診后，直接在醫(yī)院藥房繳費取藥。
- “雙通道” 定點零售藥店：“雙通道” 是指通過醫(yī)保定點醫(yī)療機構和醫(yī)保定點零售藥店兩個渠道，滿足參保人員對于談判藥品、慢性病用藥供應保障、臨床使用等方面的合理需求，并同步納入醫(yī)保支付的機制 。兵團參保人員可憑定點醫(yī)療機構外配處方，在 “雙通道” 定點零售藥店購買醫(yī)保目錄內(nèi)藥品，發(fā)生的費用由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付?！半p通道” 定點醫(yī)療機構和定點藥店名單可在新疆兵團醫(yī)保 app 小程序中查詢。
四、購藥及費用支付
- 出示材料：到達選定的購藥地點后，向工作人員出示醫(yī)?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證、外配處方。若依據(jù)原始處方或用藥記錄購藥，也需一并提供相關證明。
- 費用結算：醫(yī)保系統(tǒng)會自動計算報銷金額和個人自付金額。參保患者門診使用特殊藥品的，乙類藥品個人先自付一定比例后按固定比例結算，原則上特殊藥品醫(yī)?；鹬Ц侗壤坏陀?60% 。例如，某患者購買一種乙類特殊藥品，藥品總價 100 元，假設個人先自付比例為 20%，醫(yī)保報銷比例為 60%，則個人需支付 100×20% + 100×(1 - 20%)×(1 - 60%) = 52 元。
- 支付方式：個人自付部分費用，可通過現(xiàn)金、銀行卡、醫(yī)保個人賬戶等方式支付。其中，使用醫(yī)保個人賬戶支付時，需確保賬戶中有足夠余額。
五、注意事項
- 藥品價格：師市定點零售藥店價格，不得明顯高于本地區(qū)定點零售藥店相對集中的價格區(qū)間，不得對醫(yī)保參保人員實行不公平、歧視性價格，嚴禁一藥兩價。對于重點監(jiān)測品種需按兵團招采網(wǎng)掛網(wǎng)價格進行執(zhí)行，嚴格按照掛網(wǎng)數(shù)據(jù)更新情況，及時做好價格調(diào)整工作，不準許加價；對于重點監(jiān)測品種未在兵團進行掛網(wǎng)的品種，按照量價比較指數(shù)進行調(diào)整。
- 處方有效期：外配處方有一定的有效期限制，通常需在規(guī)定時間內(nèi)使用，否則可能無法購藥，具體有效期時長以當?shù)蒯t(yī)保規(guī)定為準。
- 材料留存：購藥后，務必留存好處方、發(fā)票等材料，以備后續(xù)醫(yī)保核查或其他用途。若涉及醫(yī)保報銷糾紛或需要查詢用藥記錄等情況，這些材料將發(fā)揮重要作用。
在 2025 年新疆石河子門診特病買藥，參保人員要按流程完成資格認定，備好材料，選好購藥地點，準確結算費用，并留意各項注意事項，從而順利購買所需藥品，享受門診特病醫(yī)保待遇。