根據2025年湖南省婁底市門診特殊病種辦理規(guī)定,所需材料如下:
一、基礎材料
身份證明:身份證原件及復印件(未成年人需提供戶口簿)
醫(yī)保材料:醫(yī)??ㄔ皬陀〖?/p>
二、醫(yī)療相關材料
診斷證明:由二級及以上定點醫(yī)療機構開具的疾病診斷證明書(需包含病情分期等詳細信息)
病歷資料:近半年完整門診病歷記錄(含門診病歷、出院小結等)
檢查報告:近半年內與疾病相關的檢查檢驗報告(如CT、核磁共振、病理切片等,腫瘤患者需提供病理報告)
三、其他材料
申請表:填寫《門診特殊病種和治療項目申請表》,由主治醫(yī)師簽字蓋章
復核材料:需在資格復核期前提交近一年用藥記錄、主治醫(yī)師治療必要性證明等
注意事項:
材料需通過線上或線下渠道提交至婁底市醫(yī)保經辦機構
異地就醫(yī)患者需提供異地結算備案證明
具體材料清單可能因病種類型略有差異,建議提前咨詢當地醫(yī)保部門