核心要點(diǎn)：2025年遼寧大連職工醫(yī)保門診共濟(jì)賬戶的扣款，主要通過個(gè)人賬戶支付和統(tǒng)籌基金報(bào)銷兩個(gè)渠道完成。
在2025年的政策框架下，大連市職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障機(jī)制的扣款流程清晰且規(guī)范。當(dāng)參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)根據(jù)費(fèi)用明細(xì)進(jìn)行結(jié)算，具體從以下幾個(gè)方面扣款：
一、 扣款的主要來源
首先需要明確的是，門診共濟(jì)賬戶的扣款并非單一來源，而是綜合了個(gè)人賬戶資金和統(tǒng)籌基金。
| 扣款來源 | 扣款方式 | 扣款對(duì)象 |
|---|---|---|
| 個(gè)人賬戶 | 直接劃轉(zhuǎn) | 參保職工本人及家庭成員（通過家庭共濟(jì)） |
| 統(tǒng)籌基金 | 按比例報(bào)銷 | 達(dá)到起付線后的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用 |
二、 具體扣款流程詳解
就醫(yī)與結(jié)算
- 選擇醫(yī)院 ：參保人員需前往 大連市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 就診。
- 費(fèi)用計(jì)算 ：醫(yī)生開具處方后，收費(fèi)窗口會(huì)依據(jù)醫(yī)保目錄對(duì)費(fèi)用進(jìn)行審核，并計(jì)算出 個(gè)人賬戶應(yīng)扣金額 、 統(tǒng)籌基金應(yīng)報(bào)銷部分 以及最終的 個(gè)人自付現(xiàn)金 。
個(gè)人賬戶的直接扣款
- 系統(tǒng)將首先使用 個(gè)人賬戶 的資金來支付本次就診的全部費(fèi)用。
- 如果個(gè)人賬戶余額充足，將直接扣除相應(yīng)金額，剩余費(fèi)用由統(tǒng)籌基金按比例報(bào)銷。
- 如果個(gè)人賬戶余額不足，則先扣完個(gè)人賬戶內(nèi)所有余額，剩余費(fèi)用再進(jìn)入統(tǒng)籌基金報(bào)銷環(huán)節(jié)。
統(tǒng)籌基金的報(bào)銷扣款
- 當(dāng)單次或當(dāng)季度累計(jì)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過 每季度180元 的最高支付限額時(shí)，超出部分將不再由統(tǒng)籌基金報(bào)銷。
- 在未達(dá)到限額的前提下，符合報(bào)銷范圍的費(fèi)用（如藥品、檢查、治療等），將按照規(guī)定比例從 統(tǒng)籌基金 中扣除并支付給醫(yī)院。
家庭共濟(jì)的扣款應(yīng)用
- 參保職工可以將個(gè)人賬戶資金授權(quán)給配偶、父母、子女等家庭成員使用，用于繳納其 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi) 或支付其在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的 個(gè)人自付費(fèi)用 。
- 當(dāng)家庭成員使用此功能時(shí)，系統(tǒng)會(huì)直接從授權(quán)人的 個(gè)人賬戶 中扣除相應(yīng)款項(xiàng)。
三、 關(guān)鍵信息一覽表
| 項(xiàng)目 | 核心內(nèi)容 |
|---|---|
| 主要扣款渠道 | 個(gè)人賬戶 + 統(tǒng)籌基金 |
| 統(tǒng)籌基金年度限額 | 每季度180元 （全年約720元） |
| 報(bào)銷范圍 | 醫(yī)保目錄內(nèi)的 藥品、檢查、治療 等費(fèi)用 |
| 特殊扣款方式 | 支持通過 家庭共濟(jì) 為家人扣繳居民醫(yī)保費(fèi)或支付醫(yī)療費(fèi)用 |
總而言之，2025年遼寧大連職工醫(yī)保門診共濟(jì)賬戶的扣款是一個(gè)自動(dòng)化、分層處理的過程。它首先動(dòng)用個(gè)人賬戶資金，當(dāng)個(gè)人賬戶余額不足或費(fèi)用超出個(gè)人承擔(dān)部分時(shí)，再啟動(dòng) 統(tǒng)籌基金 的報(bào)銷機(jī)制。 家庭共濟(jì) 功能的引入，使得個(gè)人賬戶資金的使用更加靈活，能夠有效減輕家庭整體的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。