16 種疾病可申請。
在 2025 年浙江溫州，門診特殊?。ㄩT特?。┥暾垪l件與特定疾病范圍相關(guān)，涵蓋 16 種疾病。參保人員若患有這些疾病，可按規(guī)定流程申請門特病待遇，以享受相應(yīng)醫(yī)保政策優(yōu)惠。
（一）可申請的門特病病種范圍
- 惡性腫瘤：涵蓋各類惡性腫瘤，如常見的肺癌、胃癌、乳腺癌等實(shí)體腫瘤，以及白血病等血液系統(tǒng)惡性腫瘤。
- 系統(tǒng)性紅斑狼瘡：這是一種自身免疫性疾病，可累及全身多個(gè)系統(tǒng)和臟器。
- 血友病：為遺傳性凝血功能障礙的出血性疾病。
- 再生障礙性貧血：是由多種原因?qū)е略煅杉?xì)胞數(shù)量減少和（或）功能障礙所引起的一類貧血。
- 重性精神障礙：包括精神分裂癥、分裂情感性障礙、持久的妄想性障礙（偏執(zhí)性精神?。?、雙相（情感）障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙等。
- 失代償期肝硬化：肝硬化發(fā)展到一定階段，出現(xiàn)肝功能減退和門靜脈高壓等臨床表現(xiàn)。
- 兒童孤獨(dú)癥：一種廣泛性發(fā)育障礙，主要表現(xiàn)為不同程度的言語發(fā)育障礙、人際交往障礙、興趣狹窄和行為方式刻板。
- 癲癇：是多種原因?qū)е碌哪X部神經(jīng)元高度同步化異常放電所致的臨床綜合征。
- 腦癱：指自受孕開始至嬰兒期非進(jìn)行性腦損傷和發(fā)育缺陷所導(dǎo)致的綜合征。
- 肺結(jié)核：由結(jié)核分枝桿菌引發(fā)的肺部感染性疾病。
- 慢性阻塞性肺疾病：具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和（或）肺氣腫。
- 阿爾茨海默病：一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)的退行性病變，臨床上以記憶障礙、失語、失用、失認(rèn)、視空間技能損害、執(zhí)行功能障礙以及人格和行為改變等全面性癡呆表現(xiàn)為特征。
- 帕金森病：常見的老年神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，具有特征性運(yùn)動(dòng)癥狀，包括靜止性震顫、運(yùn)動(dòng)遲緩、肌強(qiáng)直和姿勢平衡障礙等，還會(huì)伴有非運(yùn)動(dòng)癥狀，如便秘、嗅覺障礙、睡眠障礙、自主神經(jīng)功能障礙及精神、認(rèn)知障礙。
- 尿毒癥透析：包括慢性腎功能不全的血液透析和腹膜透析治療。
- 器官移植術(shù)后抗排異治療：如腎臟、心臟、肝臟、肺臟等器官移植手術(shù)后的抗排異治療。
- 糖尿病胰島素治療：當(dāng)糖尿病患者病情嚴(yán)重，需要使用胰島素控制血糖時(shí)可申請。
（二）申請主體
- 職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員：在溫州地區(qū)，按規(guī)定繳納職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的在職職工、退休人員等，若患有上述門特病病種范圍內(nèi)的疾病，均可申請門特病待遇。
- 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員：參加溫州城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，若符合門特病病種要求，同樣具備申請資格。
（三）申請流程中的關(guān)鍵要求
- 診斷醫(yī)生資質(zhì)：需由副主任醫(yī)師及以上職稱的醫(yī)生明確診斷。例如在市區(qū)的各大醫(yī)院，如溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、附屬第二醫(yī)院、市中心醫(yī)院、市人民醫(yī)院、市中醫(yī)院、市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院等，都有符合資質(zhì)的醫(yī)生進(jìn)行診斷。
- 填寫表格：醫(yī)生明確診斷后，需填寫《溫州市門診特殊病病種待遇認(rèn)定表》。
- 醫(yī)院審核蓋章：醫(yī)院醫(yī)保辦對《溫州市門診特殊病病種待遇認(rèn)定表》進(jìn)行審核蓋章。審核內(nèi)容包括患者病情是否符合門特病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)、相關(guān)診斷材料是否齊全等。
- 備案方式
- 醫(yī)院直接備案：經(jīng)醫(yī)院醫(yī)保辦審核蓋章后，醫(yī)院將通過兩定平臺(tái)直接完成待遇認(rèn)定備案，并同步上傳醫(yī)保系統(tǒng)。新流程全面推行后，90% 以上的參保人員可在就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)（三甲醫(yī)院）完成 “診斷 - 認(rèn)定 - 備案” 全流程服務(wù)。
- 特殊情況備案：若因系統(tǒng)異常等特殊原因無法直接備案，可攜帶紙質(zhì)《認(rèn)定表》到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)窗口辦理，或通過 “浙里辦” APP 線上提交相關(guān)電子材料，審核通過后完成備案申請。
在 2025 年浙江溫州，符合上述疾病范圍的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，按照規(guī)定的申請流程，經(jīng)有資質(zhì)醫(yī)生診斷、醫(yī)院審核蓋章及完成備案等步驟，即可申請門特病待遇，享受相應(yīng)醫(yī)保政策，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。