惡性腫瘤、糖尿病、高血壓三期等38種疾??；參保滿1年；二級(jí)及以上醫(yī)院確診證明。
2025年安徽馬鞍山門(mén)診特殊病種（門(mén)特）的申請(qǐng)需滿足特定疾病范圍、參保要求及醫(yī)療證明條件。符合條件的參保人可通過(guò)線上線下渠道提交材料，經(jīng)審核后享受醫(yī)保待遇。
一、核心申請(qǐng)條件
疾病范圍
- 覆蓋38種疾病，包括惡性腫瘤、糖尿?。ㄐ杼腔t蛋白≥6.5%）、高血壓三期、慢性腎功能衰竭、肝硬化、冠心病等（ ）。
- 特殊病種如腎移植術(shù)后、帕金森病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡需提供專(zhuān)科診斷證明。
參保要求
- 申請(qǐng)人需為馬鞍山市基本醫(yī)保參保人員，且連續(xù)參保滿1年。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保與城鎮(zhèn)職工醫(yī)保均可申請(qǐng)，但待遇標(biāo)準(zhǔn)存在差異。
醫(yī)療證明材料
- 診斷證明：需由二級(jí)及以上醫(yī)院出具，包含疾病名稱(chēng)、分期及治療方案。
- 病歷資料：住院病歷、門(mén)診治療記錄、檢查報(bào)告（如病理切片報(bào)告、肺功能檢測(cè)、糖化血紅蛋白檢測(cè)）。
- 身份證明：醫(yī)?？ā⑸矸葑C原件及復(fù)印件。
二、申請(qǐng)流程
線上申請(qǐng)
- 通過(guò)皖事通、支付寶或微信搜索“安徽醫(yī)保公共服務(wù)”小程序，選擇門(mén)特資格申請(qǐng)，上傳診斷證明、病歷、檢查報(bào)告等電子材料。
- 審核周期為5-20個(gè)工作日，惡性腫瘤等重癥可走綠色通道。
線下申請(qǐng)
- 至參保地醫(yī)保中心或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保科領(lǐng)取《門(mén)診規(guī)定病種審批表》，由經(jīng)治醫(yī)生填寫(xiě)并簽字后提交。
- 材料受理后，次月可查詢(xún)結(jié)果。
三、病種與材料對(duì)照表
| 病種類(lèi)型 | 關(guān)鍵診斷材料 | 附加要求 |
|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 病理報(bào)告、影像學(xué)檢查 | 需明確分期及治療方案 |
| 糖尿病 | 糖化血紅蛋白≥6.5%、并發(fā)癥證明 | 三級(jí)醫(yī)院復(fù)核 |
| 慢性阻塞性肺疾病 | 肺功能檢查報(bào)告、住院病歷 | 排除其他呼吸系統(tǒng)疾病 |
| 冠心病 | 冠脈造影報(bào)告、心電圖 | 持續(xù)治療1年以上記錄 |
四、注意事項(xiàng)
- 材料完整性：若材料缺失或診斷依據(jù)不足（如肺阻塞患者未提供吹氣證明），申請(qǐng)將被駁回。
- 待遇生效時(shí)間：線上審核通過(guò)后立即生效，無(wú)需額外辦理就診卡。
- 復(fù)查要求：部分病種需每年提交復(fù)查報(bào)告以延續(xù)資格。
2025年馬鞍山門(mén)特政策以減輕患者長(zhǎng)期門(mén)診負(fù)擔(dān)為核心，疾病覆蓋廣、審核流程透明。申請(qǐng)人需嚴(yán)格對(duì)照病種要求，提前準(zhǔn)備完整醫(yī)療證明，通過(guò)合規(guī)渠道提交申請(qǐng)。重癥患者可優(yōu)先選擇線上綠色通道以縮短辦理周期，確保及時(shí)享受醫(yī)保待遇。