2025年四川省將實現(xiàn)門特異地定點機(jī)構(gòu)備案全流程線上辦理，覆蓋全省21個市州。
為方便基本醫(yī)療保險門診特殊疾病（簡稱門特）患者跨區(qū)域就醫(yī)，四川省醫(yī)保局優(yōu)化備案流程，明確異地定點機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，通過醫(yī)保信息平臺實現(xiàn)數(shù)據(jù)互通，確保待遇即時結(jié)算。
一、備案條件與流程
適用人群
- 四川省城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員。
- 確診門特病種（如惡性腫瘤、尿毒癥等）且需長期異地治療的患者。
備案材料
有效身份證件、醫(yī)?？?、門特認(rèn)定表、異地居住證明或轉(zhuǎn)診證明。
辦理方式
- 線上：通過“四川醫(yī)保APP”或微信小程序提交申請，3個工作日內(nèi)審核完成。
- 線下：參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口辦理。
| 對比項 | 線上備案 | 線下備案 |
|---|---|---|
| 辦理時間 | 3個工作日內(nèi) | 即時辦理 |
| 材料提交方式 | 電子上傳 | 紙質(zhì)遞交 |
| 覆蓋范圍 | 全省通用 | 需至參保地辦理 |
二、異地定點機(jī)構(gòu)管理
準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)
- 機(jī)構(gòu)需具備二級及以上公立醫(yī)院資質(zhì)或醫(yī)保定點資格。
- 開設(shè)門特專用服務(wù)窗口，支持跨省直接結(jié)算。
動態(tài)調(diào)整機(jī)制
- 每年評估一次，未達(dá)標(biāo)的機(jī)構(gòu)取消備案資格。
- 新增機(jī)構(gòu)名單通過官網(wǎng)公示，2025年計劃擴(kuò)容至500家。
| 地區(qū) | 備案機(jī)構(gòu)數(shù)量（2025年目標(biāo)） | 主要服務(wù)病種 |
|---|---|---|
| 成都市 | 120家 | 惡性腫瘤、器官移植術(shù)后 |
| 綿陽市 | 45家 | 尿毒癥、帕金森病 |
三、待遇結(jié)算與監(jiān)管
結(jié)算規(guī)則
- 執(zhí)行參保地報銷比例，目錄按就醫(yī)地標(biāo)準(zhǔn)。
- 起付線每年累計計算，無需重復(fù)支付。
智能監(jiān)控
通過醫(yī)保大數(shù)據(jù)篩查異常結(jié)算行為，防范欺詐騙保。
四川省通過簡化備案流程、擴(kuò)大定點機(jī)構(gòu)覆蓋、強(qiáng)化監(jiān)管措施，確保門特患者異地就醫(yī)“少跑腿、不墊資”。政策落地后將惠及超50萬需長期治療的參保人員。