近親屬范圍含配偶、父母、子女等8類，需同一省份參保
2025年湖北孝感醫(yī)保個人共濟(jì)賬戶是指職工醫(yī)保個人賬戶資金可用于支付近親屬在定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的個人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費用及居民醫(yī)保繳費。結(jié)算時需使用被共濟(jì)人本人醫(yī)保憑證，系統(tǒng)按綁定順序自動從共濟(jì)賬戶扣款，支持就醫(yī)、購藥及醫(yī)保繳費場景，需遵守“本人憑證就醫(yī)、資金共濟(jì)”原則。
一、使用條件與范圍
1. 核心條件
- 參保要求：共濟(jì)人為職工醫(yī)保參保人，被共濟(jì)人需參加湖北省內(nèi)基本醫(yī)保（職工或居民）。
- 親屬關(guān)系：近親屬包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女，不含配偶父母。
2. 共濟(jì)范圍
| 使用場景 | 具體內(nèi)容 |
|---|---|
| 就醫(yī)結(jié)算 | 定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院、門診（含慢性病、特殊病）個人自付費用 |
| 購藥支付 | 定點零售藥店購買醫(yī)保目錄內(nèi)藥品的個人負(fù)擔(dān)部分 |
| 醫(yī)保繳費 | 為近親屬繳納湖北省內(nèi)居民醫(yī)保個人繳費部分 |
| 禁止范圍 | 統(tǒng)籌基金支付部分、非定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)費用、冒名就醫(yī)購藥產(chǎn)生的費用 |
二、結(jié)算操作流程
1. 就醫(yī)購藥結(jié)算
- 憑證使用：被共濟(jì)人需出示本人醫(yī)?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證，系統(tǒng)自動核驗共濟(jì)關(guān)系。
- 扣款規(guī)則：優(yōu)先使用被共濟(jì)人個人賬戶余額（職工醫(yī)保），不足時按綁定時間順序從共濟(jì)人賬戶扣款（最后綁定者優(yōu)先），余額不足則需現(xiàn)金支付。
2. 代買藥特殊流程
- 所需材料：需提供被共濟(jì)人醫(yī)?？?、委托人與受托人身份證原件。
- 操作要求：購藥記錄需與被共濟(jì)人身份一致，不得超量購買或串換藥品。
3. 醫(yī)保繳費操作
- 線上渠道：通過“湖北醫(yī)療保障”微信/支付寶小程序，進(jìn)入“個人賬戶共濟(jì)”模塊，選擇“代繳居民醫(yī)?！?，填寫被共濟(jì)人信息并提交。
- 到賬時效：繳費成功后3-5個工作日內(nèi)返還至指定銀行賬戶。
三、關(guān)鍵注意事項
1. 賬戶管理規(guī)則
- 扣款順序調(diào)整：可在綁定平臺（如醫(yī)保服務(wù)平臺APP）解綁后重新綁定，調(diào)整優(yōu)先級（解綁需生效1個工作日）。
- 余額查詢：通過“湖北醫(yī)療保障”小程序或線下醫(yī)保大廳查詢共濟(jì)賬戶余額及使用記錄。
2. 違規(guī)行為與后果
| 違規(guī)類型 | 處罰措施 |
|---|---|
| 冒名就醫(yī)購藥 | 暫停醫(yī)保結(jié)算、追回騙取基金，構(gòu)成犯罪的追究刑事責(zé)任 |
| 超范圍使用 | 拒付違規(guī)費用，責(zé)令整改并通報批評 |
| 偽造證明材料 | 處騙取金額2-5倍罰款，吊銷定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)資格（涉事機(jī)構(gòu)） |
3. 異地使用規(guī)則
- 省內(nèi)異地：支持湖北省內(nèi)跨市定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，無需額外備案。
- 跨省使用：暫不支持，需先辦理異地就醫(yī)備案并使用被共濟(jì)人本地醫(yī)保賬戶。
四、綁定與解除流程
1. 線上綁定（推薦）
- 路徑：醫(yī)保服務(wù)平臺APP → “在線辦理” → “親情賬戶” → 輸入被共濟(jì)人身份證號、醫(yī)?？ㄌ?→ 提交審核（1-2個工作日生效）。
- 平臺支持：“湖北醫(yī)療保障”微信/支付寶小程序、鄂匯辦APP。
2. 線下綁定
- 材料：共濟(jì)人及被共濟(jì)人身份證、醫(yī)?？ㄔ?，關(guān)系證明（戶口本、結(jié)婚證等）。
- 地點：孝感市各級醫(yī)保服務(wù)大廳窗口。
3. 解除綁定
條件：綁定滿3個月可申請，通過原綁定平臺操作，解綁后次日失效。
醫(yī)保個人共濟(jì)賬戶是優(yōu)化家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)的重要工具，使用時需嚴(yán)格遵守“憑證本人使用、資金按序共濟(jì)”原則，通過正規(guī)渠道綁定并定期核查賬戶狀態(tài)，避免因違規(guī)使用影響醫(yī)保權(quán)益。建議通過“湖北醫(yī)療保障”官方渠道獲取實時政策更新。