5-7個(gè)工作日內(nèi)完成審批，需準(zhǔn)備住院病例、檢查報(bào)告單、醫(yī)保卡等核心材料。
2025年江蘇宿遷申請(qǐng)門診特病需提交以下資料：
申請(qǐng)人需攜帶近期二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院或門診病歷、異常檢查報(bào)告、醫(yī)?？皬?fù)印件，至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保服務(wù)中心遞交材料。流程包含病例復(fù)印、初審、專家鑒定及醫(yī)保審批，5-7個(gè)工作日可辦結(jié)。需注意2023年1月后職工門診慢性病不再新增，特殊病需符合省級(jí)統(tǒng)一病種范圍及鑒定標(biāo)準(zhǔn)。
（一）材料清單
1. 基礎(chǔ)申請(qǐng)材料
- 住院病例（近期內(nèi)二級(jí)及以上醫(yī)院出具，無(wú)住院記錄則需提供完整門診病例）
- 檢查報(bào)告單（如X光、CT、血液化驗(yàn)單等異常結(jié)果）
- 醫(yī)保卡及復(fù)印件（需為本人有效醫(yī)保卡）
- 身份證及代理人證明（代辦需提供雙方身份證及關(guān)系證明）
2. 補(bǔ)充材料要求
- 診斷證明：需?？漆t(yī)生簽字確認(rèn)的病情摘要及治療方案。
- 既往病史記錄：包括家族病史、過(guò)往診療記錄等。
- 費(fèi)用票據(jù)：部分情況需提供近期醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)。
| 材料類型 | 適用情況 | 注意事項(xiàng) |
|---|---|---|
| 住院病例 | 近期有住院記錄的患者 | 需加蓋醫(yī)院公章 |
| 門診病例 | 無(wú)住院記錄但需門診確診的患者 | 需包含詳細(xì)診療過(guò)程及檢查結(jié)果 |
| 異常檢查報(bào)告 | 所有患者 | 需與申請(qǐng)病種直接相關(guān) |
（二）辦理流程與時(shí)間
1. 病例復(fù)印
前往就診醫(yī)院病案室（如宿遷市某院19樓）復(fù)印病歷，非本人需攜帶雙方身份證及關(guān)系證明。
2. 材料遞交與初審
將整理好的材料提交至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保服務(wù)中心，工作人員審核材料完整性并上傳系統(tǒng)。
3. 專家鑒定與醫(yī)保審批
由醫(yī)學(xué)專家對(duì)病情進(jìn)行鑒定，醫(yī)保部門復(fù)審后確定是否符合待遇標(biāo)準(zhǔn)，全程需5-7個(gè)工作日。
| 流程步驟 | 耗時(shí) | 辦理地點(diǎn) |
|---|---|---|
| 病例復(fù)印 | 即時(shí) | 醫(yī)院病案室 |
| 材料初審 | 1-2日 | 醫(yī)保服務(wù)中心 |
| 專家鑒定 | 3-5日 | 專家辦公室 |
| 醫(yī)保審批 | 2-3日 | 醫(yī)保經(jīng)辦部門 |
（三）關(guān)鍵注意事項(xiàng)
1. 政策時(shí)效性
- 2023年新規(guī)：職工門診慢性病不再新增，統(tǒng)一納入門診統(tǒng)籌，特殊病仍按原流程申請(qǐng)。
- 病種范圍：需符合江蘇省統(tǒng)一規(guī)定的病種目錄（如慢性腎功能不全、丙型肝炎等）。
2. 材料真實(shí)性
- 所有資料需真實(shí)有效，偽造信息可能導(dǎo)致資格取消并追究責(zé)任。
- 建議提前復(fù)印備份，提交材料概不退還。
3. 報(bào)銷與待遇
- 待遇自審批通過(guò)當(dāng)月生效，報(bào)銷比例按住院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行（原待遇高于住院的保留原標(biāo)準(zhǔn)）。
- 門診特殊病費(fèi)用需與住院共用年度限額，與普通門診分開(kāi)核算。
申請(qǐng)者需嚴(yán)格按照流程準(zhǔn)備材料，確保病情符合省級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，并關(guān)注政策更新。及時(shí)提交完整資料可縮短審批時(shí)間，同時(shí)注意區(qū)分門診慢性病與特殊病的政策差異，以保障權(quán)益。