2023 年起，延安正式實(shí)施職工醫(yī)保門(mén)診共濟(jì)保障政策，職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)資金可用于支付近親屬在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，以及參加居民基本醫(yī)保等的個(gè)人繳費(fèi)。近親屬包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女。共濟(jì)人、被共濟(jì)人需要在陜西省內(nèi)參保，無(wú)論是否在同一個(gè)城市。
一、使用前提：辦理醫(yī)保家庭共濟(jì)綁定
1. 線(xiàn)上辦理
參保人（共濟(jì)人）可通過(guò) “陜西醫(yī)?！?APP、微信小程序 “陜西醫(yī)?！?、支付寶 “陜西醫(yī)保生活號(hào)” 進(jìn)行操作。以微信小程序?yàn)槔?/p>
- 進(jìn)入微信小程序 “陜西醫(yī)?！?，在服務(wù)頁(yè)面的個(gè)人業(yè)務(wù)申報(bào)模塊下找到 “家庭共濟(jì)綁定”；
- 同意個(gè)人賬戶(hù)共濟(jì)綁定告知書(shū)；
- 完善需綁定使用人的信息，如姓名、身份證號(hào)、參保地、手機(jī)號(hào)等，并選擇支出順位（使用人本人賬戶(hù)有余額的優(yōu)先使用本人賬戶(hù)，然后使用第一順位共濟(jì)賬戶(hù)。如使用人是參保居民則第一順位共濟(jì)賬戶(hù)優(yōu)先）；
- 查看并簽署個(gè)人承諾書(shū)，完成電子簽名后提交綁定申請(qǐng) 。
2. 線(xiàn)下辦理
對(duì)于操作智能設(shè)備困難的老年人等特殊群體，可攜帶雙方身份證、戶(hù)口本等親屬關(guān)系證明（目前綁定通過(guò) “個(gè)人承諾制” 辦理，無(wú)需提交紙質(zhì)證明，但需確保信息真實(shí)），前往醫(yī)保經(jīng)辦窗口由工作人員協(xié)助辦理。
二、具體使用場(chǎng)景
（一）就醫(yī)購(gòu)藥
- 門(mén)診就醫(yī)
- 被共濟(jì)人需使用自己的醫(yī)?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證掛號(hào)、就醫(yī)。在結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，若屬于政策范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，若被共濟(jì)人本人賬戶(hù)余額不足，醫(yī)保平臺(tái)自動(dòng)識(shí)別身份并按家庭共濟(jì)綁定時(shí)設(shè)置的第一順位支出賬戶(hù)扣除共濟(jì)人的個(gè)人賬戶(hù)資金。
- 例如在延安市某二級(jí)醫(yī)院門(mén)診就診，假設(shè)政策范圍內(nèi)費(fèi)用為 100 元，醫(yī)保報(bào)銷(xiāo) 60%，個(gè)人需自付 40 元，若被共濟(jì)人本人賬戶(hù)無(wú)余額，且共濟(jì)人是第一順位且賬戶(hù)有足夠余額，這 40 元就從共濟(jì)人賬戶(hù)扣除 。
- 住院就醫(yī)被共濟(jì)人住院時(shí)同樣使用自己的醫(yī)?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證辦理入院等手續(xù)。在出院結(jié)算時(shí)，涉及到個(gè)人自付部分（如起付線(xiàn)、醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例外的費(fèi)用等），若被共濟(jì)人本人賬戶(hù)余額不足，可按家庭共濟(jì)綁定順序使用共濟(jì)人個(gè)人賬戶(hù)資金支付。
- 定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥被共濟(jì)人使用自己的醫(yī)保卡或醫(yī)保電子憑證在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥，在結(jié)算時(shí)，若需個(gè)人現(xiàn)金支付部分，可使用共濟(jì)人個(gè)人賬戶(hù)資金。例如購(gòu)買(mǎi)一盒價(jià)格為 50 元的常用藥品，若被共濟(jì)人本人賬戶(hù)無(wú)余額，可從共濟(jì)人個(gè)人賬戶(hù)扣除這 50 元。
（二）繳納醫(yī)保費(fèi)用
被共濟(jì)人如需要繳納居民醫(yī)保費(fèi)用，共濟(jì)人可使用自己的醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)資金為其代繳。具體操作可通過(guò)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)提供的線(xiàn)上或線(xiàn)下渠道進(jìn)行。例如通過(guò) “陜西醫(yī)保” APP 中的相關(guān)繳費(fèi)模塊，選擇為家人繳納居民醫(yī)保費(fèi)用，支付時(shí)可選擇使用醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)資金 。
三、注意事項(xiàng)
- 就醫(yī)憑證使用：在任何情況下，就醫(yī)購(gòu)藥都必須使用患者本人的醫(yī)保卡或醫(yī)保電子憑證，家庭共濟(jì)方案 “共濟(jì)” 的是職工醫(yī)保參保人醫(yī)保卡個(gè)人賬戶(hù)的錢(qián)，而非醫(yī)保卡本身。
- 賬戶(hù)余額扣除順序：在結(jié)算扣款時(shí)，系統(tǒng)會(huì)按照家庭共濟(jì)綁定時(shí)設(shè)置的扣款賬戶(hù)順序進(jìn)行扣款。若當(dāng)前賬戶(hù)余額用完后，會(huì)從第二順位、第三順位支出賬戶(hù)中進(jìn)行扣款。
- 適用人員范圍：僅限于陜西省內(nèi)參保的近親屬之間共濟(jì)，近親屬包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女 。
- 政策變化關(guān)注：醫(yī)保家庭共濟(jì)方案可能因地區(qū)和時(shí)間而有所變化，建議在使用前咨詢(xún)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)或關(guān)注相關(guān)政策通知 。
2025 年陜西延安門(mén)診共濟(jì)醫(yī)保，職工醫(yī)保參保人通過(guò)線(xiàn)上或線(xiàn)下渠道完成與符合條件近親屬的家庭共濟(jì)綁定后，被共濟(jì)人可在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診、住院就醫(yī)及定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥時(shí)，按規(guī)定使用共濟(jì)人個(gè)人賬戶(hù)資金支付個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用，也可用于代繳被共濟(jì)人的居民醫(yī)保參保費(fèi)用，但要注意使用過(guò)程中的各項(xiàng)規(guī)定，確保合規(guī)享受政策福利。