2025年通遼門(mén)診共濟(jì)賬戶與個(gè)人賬戶為并行制度，二者功能獨(dú)立但可聯(lián)動(dòng)使用。
門(mén)診共濟(jì)賬戶是職工醫(yī)保改革的重要舉措，旨在通過(guò)統(tǒng)籌基金調(diào)劑提升門(mén)診保障能力，而個(gè)人賬戶仍保留原有資金歸屬與使用權(quán)限。二者在資金來(lái)源、使用范圍和管理規(guī)則上存在本質(zhì)差異。
（一）制度設(shè)計(jì)與功能定位
資金來(lái)源
- 門(mén)診共濟(jì)賬戶：資金主要來(lái)自統(tǒng)籌基金劃撥，單位繳納部分按比例注入。
- 個(gè)人賬戶：由職工個(gè)人繳費(fèi)全部及單位繳費(fèi)部分劃入，資金歸個(gè)人所有。
對(duì)比項(xiàng) 門(mén)診共濟(jì)賬戶 個(gè)人賬戶 資金來(lái)源 統(tǒng)籌基金劃撥 個(gè)人繳費(fèi)+單位繳費(fèi)部分 所有權(quán) 統(tǒng)籌區(qū)參保人共用 個(gè)人專屬 使用限制 限門(mén)診特定項(xiàng)目 無(wú)使用范圍限制（需符合醫(yī)保目錄） 使用范圍
- 共濟(jì)賬戶覆蓋普通門(mén)診、慢特病診療及藥品費(fèi)用，支付比例按病種分級(jí)設(shè)定。
- 個(gè)人賬戶可用于門(mén)診自付部分、藥店購(gòu)藥及家庭成員共濟(jì)，靈活性更高。
（二）2025年通遼政策要點(diǎn)
賬戶聯(lián)動(dòng)機(jī)制
- 參保人門(mén)診結(jié)算時(shí)，優(yōu)先扣除共濟(jì)賬戶額度，不足部分可疊加使用個(gè)人賬戶資金。
- 家庭共濟(jì)功能擴(kuò)展至配偶、父母、子女，但僅限個(gè)人賬戶資金共享。
年度限額與報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)
類別 共濟(jì)賬戶年限額 報(bào)銷(xiāo)比例（一級(jí)醫(yī)院） 普通門(mén)診 2000元 60% 高血壓等慢特病 5000元 80%
（三）常見(jiàn)誤區(qū)澄清
- 資金混同風(fēng)險(xiǎn)：共濟(jì)賬戶資金為統(tǒng)籌性質(zhì)，不可提現(xiàn)或繼承，與個(gè)人賬戶私有屬性嚴(yán)格區(qū)分。
- 覆蓋人群：僅職工醫(yī)保參保人享有共濟(jì)賬戶待遇，居民醫(yī)保仍按原門(mén)診統(tǒng)籌政策執(zhí)行。
2025年通遼醫(yī)保改革通過(guò)雙賬戶并行優(yōu)化了門(mén)診保障結(jié)構(gòu)，參保人需根據(jù)實(shí)際需求合理分配資金使用。個(gè)人賬戶的私有屬性與共濟(jì)賬戶的互助功能共同構(gòu)建了多層次醫(yī)療保障體系，二者互補(bǔ)而非替代。