2025年廣東珠海醫(yī)保家庭共濟(jì)扣款采用"個人賬戶劃轉(zhuǎn)+統(tǒng)籌基金按比例分擔(dān)"模式，每月固定日期自動劃扣
2025年廣東珠海醫(yī)保家庭共濟(jì)扣款機(jī)制主要通過參保人醫(yī)保個人賬戶與統(tǒng)籌基金共同完成，具體操作中系統(tǒng)會根據(jù)家庭成員的醫(yī)療費用類型、共濟(jì)賬戶余額及政策規(guī)定的分擔(dān)比例自動計算扣款金額，整個過程無需手動申請，由醫(yī)保信息系統(tǒng)實時處理。
一、扣款主體與資金來源
個人賬戶劃轉(zhuǎn)
家庭共濟(jì)的優(yōu)先扣款來源為授權(quán)人醫(yī)保個人賬戶，當(dāng)被授權(quán)人（如配偶、父母、子女）發(fā)生合規(guī)醫(yī)療費用時，系統(tǒng)首先從授權(quán)人個人賬戶余額中劃扣。若個人賬戶余額不足，則進(jìn)入下一環(huán)節(jié)。扣款順序 資金來源 適用場景 限制條件 1 授權(quán)人個人賬戶 門診、住院等合規(guī)醫(yī)療費用 余額需≥當(dāng)期應(yīng)扣金額 2 統(tǒng)籌基金 個人賬戶不足時的補(bǔ)充支付 按政策比例分擔(dān) 統(tǒng)籌基金分擔(dān)
當(dāng)個人賬戶余額不足以覆蓋全部費用時，醫(yī)保統(tǒng)籌基金將按固定比例（如70%-90%）分擔(dān)剩余部分，具體比例根據(jù)被授權(quán)人的參保類型（職工/居民）及醫(yī)療項目類別動態(tài)調(diào)整。
二、扣款規(guī)則與流程
自動劃扣機(jī)制
系統(tǒng)每月5日和20日集中處理共濟(jì)扣款，授權(quán)人可通過珠海醫(yī)保APP或粵省事平臺實時查詢扣款記錄?？劭钋跋到y(tǒng)會發(fā)送短信提醒，確保資金變動透明。費用類型區(qū)分
不同醫(yī)療費用的扣款規(guī)則存在差異：- 普通門診：優(yōu)先從個人賬戶全額劃扣，超支部分由統(tǒng)籌基金支付80%；
- 慢性病門診：個人賬戶與統(tǒng)籌基金按1:1比例分擔(dān)；
- 住院費用：統(tǒng)籌基金承擔(dān)90%，個人賬戶僅支付自付部分。
費用類型 個人賬戶承擔(dān)比例 統(tǒng)籌基金承擔(dān)比例 備注 普通門診 100%（優(yōu)先） 80%（超支部分） 年度限額5000元 慢性病門診 50% 50% 需備案認(rèn)定 住院費用 僅自付部分 90% 起付線以上部分
三、特殊情況處理
賬戶余額不足
若授權(quán)人個人賬戶連續(xù)3個月余額低于500元，系統(tǒng)將暫停共濟(jì)扣款，直至賬戶補(bǔ)足或手動調(diào)整共濟(jì)額度。被授權(quán)人可臨時使用個人現(xiàn)金支付，后續(xù)憑發(fā)票申請報銷。跨區(qū)域就醫(yī)
在廣東省內(nèi)異地就醫(yī)時，共濟(jì)扣款規(guī)則與珠海本地一致；跨省就醫(yī)需提前備案，扣款比例降低10%，且個人賬戶劃轉(zhuǎn)需額外收取1%手續(xù)費。
珠海醫(yī)保家庭共濟(jì)扣款機(jī)制通過智能化系統(tǒng)實現(xiàn)精準(zhǔn)分配，既保障了家庭成員的醫(yī)療需求，又合理控制了基金支出風(fēng)險，體現(xiàn)了醫(yī)保政策的普惠性與可持續(xù)性。