2025年四川遂寧醫(yī)保共濟扣款規(guī)則以個人賬戶改革為核心，門診報銷起付線為在職200元、退休150元，住院報銷比例最高達90%。
2025年四川遂寧醫(yī)保共濟政策通過調整個人賬戶計入標準、擴大家庭共濟范圍、優(yōu)化門診和住院報銷比例，構建起“個人賬戶+統籌基金”結合的保障體系。參保人員就醫(yī)時，系統自動根據政策范圍內費用、起付線、報銷比例等規(guī)則進行扣款結算，具體規(guī)則如下：
一、個人賬戶計入標準
| 參保類型 | 計入方式 | 比例/金額 |
|---|---|---|
| 在職職工 | 個人繳納部分劃入賬戶 | 本人參保繳費基數的2% |
| 退休人員 | 統籌基金定額劃入 | 2022年遂寧基本養(yǎng)老金平均水平的2.8% |
注：單位繳納的醫(yī)保費用不再計入個人賬戶，全部進入統籌基金 。
二、家庭共濟使用條件
- 1.綁定要求：家庭成員（配偶、父母、子女）需參加基本醫(yī)保（職工醫(yī)?；蚓用襻t(yī)保）。提供共濟的參保人需與就醫(yī)地屬同一市（州）。
- 2.結算方式：就醫(yī)時需同時出示就醫(yī)人及共濟賬戶持有人的社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人住院費用可優(yōu)先使用共濟賬戶支付。
三、門診報銷扣款規(guī)則
| 醫(yī)療機構級別 | 起付線 | 報銷比例 |
|---|---|---|
| 三級醫(yī)保定點醫(yī)療機構 | 在職200元/退休150元 | 在職50%、退休60% |
| 二級及以下醫(yī)療機構 | 在職200元/退休150元 | 在職60%、退休70% |
| 年度支付限額 | 在職1200元、退休1500元 | - |
注：政策范圍內費用扣除起付線后，按比例報銷 。
四、住院報銷比例對比
| 醫(yī)院級別 | 起付線 | 報銷比例 |
|---|---|---|
| 社區(qū)衛(wèi)生服務中心/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 | 300元 | 90% |
| 一級及無等級醫(yī)院 | 400元 | 80% |
| 二級乙等醫(yī)院 | 500元 | 70% |
| 二級甲等醫(yī)院 | 600元 | 65% |
| 三級乙等醫(yī)院 | 700元 | 60% |
| 三級甲等醫(yī)院 | 800元 | 55% |
| 異地醫(yī)院 | 1000元 | 45% |
注：異地就醫(yī)需提前備案，未轉診或探親務工按70%比例報銷 。
五、特殊病種報銷政策
- 年度限額：高血壓200元、糖尿病300元，合并不超過500元。
- 報銷比例：政策范圍內費用50%，乙類藥自付10%后計算 。
- 不設起付線，年度限額內報銷70%（乙類藥自付10%）。
- 最多可選3種病種，每增加1種限額+300元 。
1.“兩病”門診（高血壓/糖尿?。?/strong>：
2.門診慢特病：
六、異地就醫(yī)結算
| 備案情況 | 報銷比例 |
|---|---|
| 四川省內/重慶市就醫(yī) | 與本地同級別醫(yī)院一致 |
| 跨省就醫(yī)（備案） | 按遂寧本地比例執(zhí)行 |
| 跨省就醫(yī)（未備案） | 按70%比例報銷，起付線600元 |
注：異地長期居住人員可承諾備案，享受與參保地相同報銷比例 。
2025年四川遂寧醫(yī)保共濟政策通過優(yōu)化個人賬戶資金分配、擴大家庭共濟范圍，并針對不同醫(yī)療機構級別和病種設置差異化的起付線與報銷比例，有效減輕參保人員門診和住院費用負擔。參保人員需注意及時綁定家庭共濟關系，并優(yōu)先選擇基層醫(yī)療機構就醫(yī)以提高報銷比例。