83種
2025年安徽宣城門診特病的申請條件主要依據(jù)安徽省醫(yī)療保障局的相關(guān)政策文件。目前，安徽省基本醫(yī)保門診慢特病病種范圍已擴(kuò)大至83種，包括新增的戈謝病、結(jié)節(jié)性硬化癥、低磷性佝僂病等9種疾病。
一、申請條件概述
參保人員需滿足以下條件之一，方可申請門診特病待遇：
- 確診為門診特病病種范圍內(nèi)的疾病，并提供相關(guān)診斷證明和檢查報(bào)告。
- 需要長期門診治療，并提供近半年內(nèi)至少兩次非同日門診病歷及用藥記錄，或住院確診的相關(guān)記錄。
- 合并有特定并發(fā)癥，如高血壓合并心、腦、腎或視網(wǎng)膜病變等。
二、具體病種申請條件
1. 高血壓
- 條件1：經(jīng)二級以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院或者門診確診，需要長期藥物治療。門診確診需提供近半年內(nèi)至少兩次非同日門診病歷及用藥記錄（兩次需間隔≥28天），住院確診需提供當(dāng)次出院小結(jié)及用藥記錄（即醫(yī)療發(fā)票及當(dāng)期合規(guī)處方）。
- 條件2：經(jīng)二級及以上醫(yī)院住院確診（或當(dāng)?shù)刈罡呒墑e醫(yī)療機(jī)構(gòu)疾病門診診斷證明），并合并有心（心肌梗死、充血性心力衰竭）、腦（腦出血、腦梗死、腔隙性腦梗死）、腎（血肌酐＞125μmol/L、腎移植術(shù)后、腎透析）或視網(wǎng)膜病變（出血或滲出或視乳頭水腫）并發(fā)癥其中之一。
2. 冠心病
- 經(jīng)二級及以上醫(yī)院確診，并符合下列情況之一：
- 心電圖、24小時(shí)動態(tài)心電圖、心臟負(fù)荷試驗(yàn)或心肌損傷標(biāo)志物（心肌酶譜或肌鈣蛋白）檢查，符合冠心病特征的。
- 典型臨床表現(xiàn)，結(jié)合心電圖符合急性心肌梗死特征，或經(jīng)冠脈造影/冠脈CTA檢查顯示冠狀動脈主干或其主要分支直徑狹窄≥50%。
3. 心功能不全
- 行CRT/CRT-D/ICD心臟起搏器植入術(shù)后，或下列三條中符合兩條的：
- 有器質(zhì)性心臟病/心肌病病史，經(jīng)二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院確診為心功能Ⅲ-Ⅳ級。
- 心臟超聲檢查證實(shí)左室舒張末期內(nèi)徑（LVDd）男＞55 mm、女＞53 mm和/或左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）＜50％。
- BNP或NT-pro-BNP檢查升高。
4. 慢性阻塞性肺疾病
- 經(jīng)二級及以上醫(yī)院確診，并符合下列條件：
- 肺功能檢查：吸入支氣管舒張劑后FEV1/FVC＜0.70。
- 胸部X線檢查或胸部CT檢查相關(guān)診斷報(bào)告。
5. 支氣管哮喘
- 反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，抗過敏、解痙、平喘等藥物有明顯療效，經(jīng)二級及以上醫(yī)院確診，并符合下列情況之一：
- 支氣管激發(fā)試驗(yàn)或舒張?jiān)囼?yàn)陽性。
- 晝夜PEF變異率≥20%。
- 發(fā)作時(shí)血液檢查嗜酸粒細(xì)胞增高。
6. 肺動脈高壓
- 有相關(guān)臨床表現(xiàn)的WHO功能分級Ⅱ級、Ⅲ級的第一大類肺動脈高壓，經(jīng)三級醫(yī)院或當(dāng)?shù)刈罡呒墑e醫(yī)院確診，并符合下列條件任意2條的：
- 右心導(dǎo)管檢查：靜息狀態(tài)下，平均肺動脈壓e25mmHg，肺毛細(xì)血管楔壓d15mmHg。
- 超聲心動圖檢查：肺動脈收縮壓e40mmHg。
- 胸片檢查顯示肺動脈高壓癥。
7. 特發(fā)性肺纖維化
經(jīng)三級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診；提供影像學(xué)檢測報(bào)告、肺功能檢測報(bào)告或病理報(bào)告(3項(xiàng)中2項(xiàng))。
8. 潰瘍性結(jié)腸炎
有潰瘍性結(jié)腸炎的臨床表現(xiàn)，經(jīng)三級醫(yī)院或當(dāng)?shù)刈罡呒墑e醫(yī)院綜合檢查后確診。需提供腸鏡、病理及影像學(xué)的相關(guān)檢查報(bào)告。
9. 克羅恩病
有克羅恩病的臨床表現(xiàn)，經(jīng)三級醫(yī)院或當(dāng)?shù)刈罡呒墑e醫(yī)院綜合檢查后確診。需提供腸鏡、病理及影像學(xué)的相關(guān)檢查報(bào)告。
10. 肝硬化
- 經(jīng)二級及以上醫(yī)院確診各種原因?qū)е碌母斡不⒎舷铝兄袃身?xiàng)的：
- 肝功能異常：白蛋白＜35g/L、ALT、AST或ALP、GGT高于正常值，或膽紅素指標(biāo)明顯升高。
- B超或CT：肝裂增寬，門脾靜脈增寬，左右葉比例失調(diào)，肝表面凹凸不平，脾大，腹水等。
- 胃鏡或鋇餐：食管靜脈曲張或食管胃底靜脈曲張。
- 肝穿刺：有假小葉形成或纖維化表現(xiàn)。
- B超肝臟彈性成像測定值高于正常參考值。
三、報(bào)銷政策
1. 報(bào)銷比例
- 職工醫(yī)保：政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例一般可達(dá)85%至95%。
- 居民醫(yī)保：政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例通常為70%至90%。
2. 年度支付限額
門診慢特病的年度支付限額根據(jù)地區(qū)和醫(yī)保類型（職工醫(yī)?；蚓用襻t(yī)保）有所不同。具體限額可在安徽省醫(yī)療保障局相關(guān)文件中查詢。
3. 異地就醫(yī)報(bào)銷
- 省內(nèi)異地就醫(yī)：無需備案，可直接在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。
- 跨省異地就醫(yī)：需提前辦理備案手續(xù)，部分病種可在就醫(yī)地直接結(jié)算。報(bào)銷比例執(zhí)行參保人當(dāng)?shù)氐漠惖鼐歪t(yī)政策。
四、總結(jié)
2025年安徽宣城門診特病的申請條件涵蓋了83種疾病，參保人員需滿足相關(guān)病種的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，并提供相應(yīng)的診斷證明和檢查報(bào)告。報(bào)銷政策包括報(bào)銷比例、年度支付限額和異地就醫(yī)報(bào)銷等規(guī)定。具體申請條件和報(bào)銷政策可能根據(jù)地區(qū)和醫(yī)保類型有所不同，參保人員應(yīng)詳細(xì)了解當(dāng)?shù)氐木唧w政策規(guī)定。