2025年廣東江門(mén)特殊門(mén)診兒童病種范圍覆蓋小兒腦性癱瘓及兒童孤獨(dú)癥兩大核心疾病
2025年廣東江門(mén)特殊門(mén)診兒童病種范圍主要涵蓋小兒腦性癱瘓和兒童孤獨(dú)癥兩類疾病。小兒腦性癱瘓根據(jù)病情嚴(yán)重程度分為兩種情況，0-17歲腦癱患兒可長(zhǎng)期享受待遇，而0-3歲精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩兒童需定期年審。兒童孤獨(dú)癥患者0-17歲均可申請(qǐng)，無(wú)需年審。兩種疾病均享受不設(shè)起付線、報(bào)銷比例90%的待遇。
一、政策覆蓋范圍
1. 小兒腦性癱瘓
準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：
- 腦癱患兒（0-17歲）：符合以下任一條件即可長(zhǎng)期享受待遇：
- 粗大運(yùn)動(dòng)功能分級(jí)系統(tǒng)（GMFCS）Ⅱ級(jí)或以上
- 合并2個(gè)及以上伴隨障礙
- GMFCSⅠ級(jí)且首次就診需制定訓(xùn)練處方
- 精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩（0-3歲）：符合以下任一條件需年審：
- PDMS-2運(yùn)動(dòng)發(fā)育量表總運(yùn)動(dòng)商值低于90分
- 存在腦癱高危因素且PDMS-2評(píng)分低于100分
年齡范圍：
- 腦癱：0-17歲
- 發(fā)育遲緩：0-3歲
年審要求：
腦癱無(wú)需年審，發(fā)育遲緩需每年12月辦理年審
2. 兒童孤獨(dú)癥
準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：
- 兒童孤獨(dú)癥評(píng)定量表（CARS）總分≥30分
- 具備以下核心癥狀中的至少2項(xiàng)：
- 社會(huì)交往障礙
- 交流障礙
- 興趣狹窄和刻板重復(fù)行為
年齡范圍：0-17歲
年審要求：無(wú)需年審
二、待遇標(biāo)準(zhǔn)
| 病種 | 起付線 | 報(bào)銷比例 | 年度限額 |
|---|---|---|---|
| 小兒腦性癱瘓 | 無(wú) | 90% | 與住院合并計(jì)算（6萬(wàn)元） |
| 兒童孤獨(dú)癥 | 無(wú) | 90% | 與住院合并計(jì)算（6萬(wàn)元） |
*注：特殊病種報(bào)銷比例參照住院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，不設(shè)起付線 *
三、申請(qǐng)與年審流程
- 1.申請(qǐng)流程：參保人攜帶醫(yī)保憑證、診斷證明至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)備案醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核后上傳信息至醫(yī)保系統(tǒng)，發(fā)放《特定病種門(mén)診專用證》
- 2.年審要求：小兒腦性癱瘓（發(fā)育遲緩）需每年12月年審，逾期未審暫停待遇兒童孤獨(dú)癥無(wú)需年審
2025年江門(mén)特殊門(mén)診兒童病種政策聚焦神經(jīng)發(fā)育障礙疾病，通過(guò)分級(jí)準(zhǔn)入和動(dòng)態(tài)管理機(jī)制，既保障了腦癱患兒的長(zhǎng)期治療需求，又為孤獨(dú)癥兒童提供穩(wěn)定支持。家長(zhǎng)需注意發(fā)育遲緩患兒的年審時(shí)效，及時(shí)更新備案信息以維持待遇。