基礎(chǔ)材料+病種專項(xiàng)材料
2025年湖北恩施辦理門診特病需準(zhǔn)備基礎(chǔ)身份材料與病種相關(guān)醫(yī)療證明，包括身份證、醫(yī)?？?、診斷證明、出院記錄及關(guān)鍵檢查報(bào)告，部分病種需額外提供手術(shù)記錄或特殊治療憑證。
一、核心材料清單
1. 基礎(chǔ)身份材料
- 身份證或醫(yī)?？?/strong>原件及復(fù)印件（正反面清晰復(fù)?。?。
- 近期1寸免冠彩照（白底，電子版+紙質(zhì)版各2張，2025年新規(guī)要求）。
2. 病種專項(xiàng)醫(yī)療材料
| 材料類型 | 具體要求 | 適用場(chǎng)景 |
|---|---|---|
| 診斷證明 | 市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院提供《特定門診診斷證明》，市外醫(yī)院需《疾病診斷證明》（需二級(jí)以上醫(yī)院蓋章） | 所有病種必備 |
| 病歷資料 | 近3個(gè)月內(nèi)門診病歷或出院小結(jié)（需醫(yī)院蓋章，含病情描述及治療方案） | 首次申請(qǐng)或復(fù)審 |
| 檢查報(bào)告 | 關(guān)鍵性輔助檢查結(jié)果（如CT、病理報(bào)告、肝腎功能指標(biāo)等，與申報(bào)病種直接相關(guān)） | 糖尿病、高血壓等慢性病 |
| 手術(shù)記錄 | 器官移植、心臟搭橋等術(shù)后患者需提供手術(shù)記錄及術(shù)后復(fù)查報(bào)告 | 器官移植抗排異治療、心臟瓣膜術(shù)后 |
3. 特殊情形附加材料
- 異地就醫(yī)：需額外提供參保地備案證明及就醫(yī)地居住證明。
- 委托辦理：需公證委托書及受托人身份證復(fù)印件。
- 退役軍人：《優(yōu)撫對(duì)象證明》復(fù)印件。
二、申報(bào)方式與材料提交
1. 線上申報(bào)
通過“恩施州醫(yī)療保障”微信公眾號(hào)或“湖北醫(yī)療保障”小程序上傳材料，步驟如下：
- 填寫姓名、身份證號(hào)等基本信息，選擇申報(bào)病種；
- 上傳材料掃描件（需清晰完整，出院記錄需醫(yī)院紅章）；
- 提交后5個(gè)工作日內(nèi)通過短信接收審核結(jié)果。
2. 線下申報(bào)
攜帶材料原件及復(fù)印件至參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？?/strong>，填寫《門診特定病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（需主治醫(yī)師及副主任以上醫(yī)師簽字），現(xiàn)場(chǎng)提交后20個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)。
三、病種分類與材料差異
1. 門診特殊疾?。?1種）
- 惡性腫瘤門診治療：需病理診斷報(bào)告、放化療方案記錄；
- 慢性腎功能衰竭透析：需透析記錄及腎功能檢查報(bào)告（肌酐、尿素氮指標(biāo)）；
- 器官移植抗排異治療：需手術(shù)記錄、免疫抑制劑用藥清單。
2. 門診慢性?。?7種）
- 高血壓/糖尿病：近3次血壓/血糖監(jiān)測(cè)記錄（高血壓需心腦腎靶器官損害證據(jù)）；
- 腦血管病后遺癥：需CT/MRI報(bào)告及肢體功能障礙評(píng)估；
- 系統(tǒng)性紅斑狼瘡：需抗核抗體譜（ANA）、ds-DNA檢測(cè)報(bào)告。
四、注意事項(xiàng)
- 材料時(shí)效：檢查報(bào)告、病歷等需在有效期內(nèi)（慢性病一般為3個(gè)月，特殊病種可延長(zhǎng)至1年）；
- 電子處方：2025年7月起購(gòu)藥需使用電子處方，可通過醫(yī)院開具或定點(diǎn)藥店復(fù)核；
- 復(fù)審要求：糖尿病、惡性腫瘤等病種每5年復(fù)審一次，需提供近1年內(nèi)病歷資料，未按時(shí)復(fù)審將暫停待遇。
參保人可通過“恩施州醫(yī)療保障”公眾號(hào)查詢進(jìn)度，或撥打醫(yī)保熱線0718-8716058咨詢。材料齊全且符合標(biāo)準(zhǔn)的，通過審核后即可享受門診特病報(bào)銷待遇，職工醫(yī)保報(bào)銷比例最高90%，居民醫(yī)保最高80%。