青海和海南2025年門特門診手術(shù)報(bào)銷覆蓋26類病種
2025年青海和海南兩地門診特殊病種（門特）報(bào)銷政策涵蓋廣泛病種，青海省分為一類和二類病種共26類，海南省則包含52種慢性病及10種跨省直接結(jié)算病種，為患者提供高比例報(bào)銷支持。
一、青海省門特門診手術(shù)報(bào)銷病種
1. 一類病種（4種）
核心病種：血友病、惡性腫瘤（含淋巴、白血?。?、慢性腎功能衰竭、器官移植術(shù)后抗排異治療 。
報(bào)銷規(guī)則：
- 按住院標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷，不設(shè)起付線 。
- 年限額10萬元，血液透析等高費(fèi)用病種按住院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行 。
2. 二類病種（22種）
覆蓋病種：高血壓（Ⅲ級(jí)）、糖尿病、惡性腫瘤放化療、慢性腎功能衰竭腎透析、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等 。
報(bào)銷規(guī)則：
- 年起付線200元，報(bào)銷比例50%-70% 。
- 年限額2000-5000元，惡性腫瘤放化療等特殊病種限額1萬元 。
| 病種分類 | 具體病種示例 | 報(bào)銷比例 | 年限額 |
|---|---|---|---|
| 一類 | 血友病、惡性腫瘤 | 參照住院標(biāo)準(zhǔn) | 10萬元 |
| 二類 | 高血壓、糖尿病 | 50%-70% | 2000-5000元 |
二、海南省門特門診手術(shù)報(bào)銷病種
1. 門診慢性特殊疾?。?2種）
覆蓋病種：銀屑病、多發(fā)性硬化癥、艾滋病、肢端肥大癥、克羅恩病等 。
報(bào)銷規(guī)則：
- 部分病種按住院比例報(bào)銷（如惡性腫瘤放化療），部分病種定額報(bào)銷（如慢性腎功能衰竭藥物保守治療） 。
- 職工醫(yī)保報(bào)銷比例85%-90%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保65%-75% 。
2. 2025年跨省直接結(jié)算病種（10種）
覆蓋病種：高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強(qiáng)直性脊柱炎 。
報(bào)銷規(guī)則：
- 備案后直接結(jié)算，按參保地政策執(zhí)行 。
- 職工醫(yī)保報(bào)銷比例85%-95%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保70%-90% 。
| 病種分類 | 具體病種示例 | 報(bào)銷比例 | 結(jié)算方式 |
|---|---|---|---|
| 慢性特殊疾病 | 銀屑病、艾滋病 | 65%-90% | 定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算 |
| 跨省直接結(jié)算 | 高血壓、惡性腫瘤 | 70%-95% | 跨省直接結(jié)算 |
2025年青海和海南門特門診手術(shù)報(bào)銷政策顯著減輕患者負(fù)擔(dān)。青海以住院標(biāo)準(zhǔn)覆蓋26類病種，海南擴(kuò)展至52種慢性病并支持跨省結(jié)算，凸顯兩地醫(yī)保對(duì)重大疾病和慢性病患者的傾斜保障。