廣州職工醫(yī)保一類門特病支付限額為 600 元 / 季度，居民醫(yī)保為 150 元 / 季度，部分特殊疾病支付限額和有效期不同；申請(qǐng)需符合對(duì)應(yīng)疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，如高血壓為非同日 3 次測(cè)量血壓高于 140/90mmHg 且除外癥狀性高血壓等。
廣州市門診特定病種（門特?。┥暾?qǐng)標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)病種類型有所不同，一般需在指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由具備相關(guān)專業(yè)執(zhí)業(yè)資質(zhì)的接診醫(yī)師，依據(jù)病情診斷是否符合相應(yīng)門特病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，符合標(biāo)準(zhǔn)才能辦理申請(qǐng)。以下為詳細(xì)的申請(qǐng)標(biāo)準(zhǔn)：
一、一類門特病申請(qǐng)標(biāo)準(zhǔn)
一類門特病包含多種常見慢性疾病，以高血壓為例，其申請(qǐng)標(biāo)準(zhǔn)為符合《中國高血壓防治指南》的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，即非同日 3 次測(cè)量血壓高于 140/90mmHg，同時(shí)需除外癥狀性高血壓 。再如糖尿病，若有糖尿病典型癥狀，如多尿、煩渴多飲、多食、體重下降等癥狀，加任意時(shí)間血漿葡萄糖≥11.1mmol/L (200mg/dl)，或空腹血糖≥7.0mmol/L (140mg/dl)，或 OGTT2h 血糖≥11.1mmol/L 可申請(qǐng)；若無典型糖尿病癥狀，則需重復(fù)檢測(cè)確認(rèn)。其他常見一類門特病申請(qǐng)標(biāo)準(zhǔn)如下表：
| 疾病名稱 | 申請(qǐng)標(biāo)準(zhǔn) |
|---|---|
| 高脂血癥 | 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診，血漿總膽固醇濃度 > 5.17mmol/L (200mg/dl) |
| 冠心病 | 符合臨床診療規(guī)范中相關(guān)多項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，如存在冠心病危險(xiǎn)因素等 |
| 慢性心功能不全 | 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診有器質(zhì)性心臟病病史，合并慢性心功能不全，同時(shí)符合其他相關(guān)指標(biāo)如血液 BNP 數(shù)值等 |
| 腦血管病疾病后遺癥 | 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診有腦血管疾病病史，急性期 6 個(gè)月后仍存在相關(guān)神經(jīng)功能缺損癥狀 |
| 支氣管哮喘 | 符合多項(xiàng)臨床癥狀及體征標(biāo)準(zhǔn)，如反復(fù)發(fā)作性喘息、氣促等，且具備可變氣流受限客觀檢查中任 1 條陽性 |
| 慢性阻塞性肺疾病 | 年齡≥40 歲和 (或) 有危險(xiǎn)因素暴露史，有慢性咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難等癥狀，吸入支氣管舒張劑后肺功能 FEV1/FVC<70%，排除其他疾病 |
| 心臟瓣膜替換手術(shù)后抗凝治療 | 有心臟瓣膜疾病病史及瓣膜替換手術(shù)史，查體及相關(guān)檢查符合條件且需抗凝治療 |
| 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 | 按照臨床診療規(guī)范，具有如晨僵至少 1 小時(shí) (≥6 周) 等多項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn) |
| 骨關(guān)節(jié)炎 | 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診符合《廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療常規(guī)》的骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，有癥狀和體征如關(guān)節(jié)疼痛及壓痛等 |
| 甲狀腺功能減退癥 | 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，具有相關(guān)甲狀腺功能指標(biāo)異常等 |
| 銀屑病 | 病程慢性，易復(fù)發(fā)，冬季復(fù)發(fā)或加重，夏季緩解等 |
| 肝豆?fàn)詈俗冃圆?(銅代謝障礙) | 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診有緩慢進(jìn)行性震顫、肌僵直等錐體外系癥狀等 |
| 淋巴結(jié)核 | 本市指定社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診有低熱、盜汗等全身癥狀，及相關(guān)結(jié)節(jié)表現(xiàn) |
| 肌萎縮側(cè)索硬化癥 | 有上肢周圍性癱瘓，下肢中樞性癱瘓等表現(xiàn)，腰穿腦脊液檢查壓力及成分多正常，血清磷酸肌酸激酶正?；蜉p度升高 |
| 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 | 符合臨床診療規(guī)范中多項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，或活檢證實(shí)為狼瘡腎炎且 ANA 或抗 ds-DNA 抗體陽性 |
| 帕金森病 | 符合中國帕金森病診斷標(biāo)準(zhǔn)，需符合帕金森綜合征診斷，且具備多項(xiàng)支持標(biāo)準(zhǔn) |
| 阿爾茨海默氏病 | 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診符合 CCMD-3 診斷標(biāo)準(zhǔn)，如符合器質(zhì)性精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)，有全面性智能性損害等 |
| 癲癇 | 按照臨床診療規(guī)范，有非 24 小時(shí)內(nèi)的 2 次及以上發(fā)作性癥狀，或具有 1 次發(fā)作性癥狀和明確病因，或符合癲癇綜合征診斷 |
二、二類門特病申請(qǐng)標(biāo)準(zhǔn)
二類門特病相對(duì)病情更為嚴(yán)重復(fù)雜。以惡性腫瘤化學(xué)治療（化療，含生物靶向藥物、內(nèi)分泌治療）為例，需本市二、三級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診，經(jīng)病理學(xué)檢查或影像學(xué)檢查及相關(guān)化驗(yàn)，診斷明確為惡性腫瘤，且需進(jìn)行化學(xué)治療、生物靶向藥物治療、內(nèi)分泌治療、免疫治療 。又如慢性腎功能不全（血透治療），定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診需符合肌酐清除率、血尿素氮、血肌酐等多項(xiàng)指標(biāo)中一項(xiàng)以上，且有高鉀血癥、代謝性酸中毒等指標(biāo)中一項(xiàng)以上，同時(shí)需要進(jìn)行血液透析治療。其他常見二類門特病申請(qǐng)標(biāo)準(zhǔn)如下表：
| 疾病名稱 | 申請(qǐng)標(biāo)準(zhǔn) |
|---|---|
| 惡性腫瘤輔助治療 (放射治療、化學(xué)治療及生物靶向藥物治療期間) | 經(jīng)病理學(xué)檢查或影像學(xué)檢查及相關(guān)化驗(yàn)，診斷明確為惡性腫瘤，且正在進(jìn)行化學(xué)治療、放射治療、生物靶向藥物治療期間 |
| 惡性腫瘤 (放療) | 經(jīng)病理學(xué)檢查或影像學(xué)檢查及相關(guān)化驗(yàn)，診斷明確為惡性腫瘤，且需進(jìn)行放射治療 |
| 慢性腎功能不全 (腹透治療) | 符合肌酐清除率、血尿素氮、血肌酐等多項(xiàng)指標(biāo)中一項(xiàng)以上，且有高鉀血癥、代謝性酸中毒等指標(biāo)中一項(xiàng)以上，同時(shí)需要進(jìn)行腹膜透析治療 |
| 慢性乙型肝炎 | 按照臨床診療規(guī)范確診，既往有乙型肝炎病史或 HBsAg 陽性超過 6 個(gè)月，現(xiàn) HbsAg 和 (或) HBV DNA 仍為陽性者，且符合相關(guān)病毒載量及肝功能指標(biāo) |
| 心房顫動(dòng)抗凝治療 | 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診，體格檢查有第一心音強(qiáng)弱不等，心律絕對(duì)不齊等表現(xiàn)，心電圖有 P 波消失等特征，且需抗凝治療 |
| 地中海貧血 (海洋性貧血或珠蛋白生成障礙性貧血) | 按照臨床診療規(guī)范，有自幼出現(xiàn)貧血等臨床表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查需至少包括常見的地中海貧血基因檢查并檢出異常等 |
| 丙型肝炎 (HCV RNA 陽性) | 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診有丙型肝炎病史，且 HCVRNA 持續(xù)陽性 |
| 再生障礙性貧血 | 按臨床診療規(guī)范確診，血常規(guī)檢查全血細(xì)胞減少，淋巴細(xì)胞比例增高，骨髓穿刺及活檢符合相應(yīng)特征，且除外先天性和其他獲得性、繼發(fā)性骨髓衰竭 |
| 多發(fā)性硬化癥 | 按照臨床診療規(guī)范，符合最近兩年內(nèi)有兩次及以上復(fù)發(fā)的復(fù)發(fā)緩解型多發(fā)性硬化等指標(biāo) |
| 濕性年齡相關(guān)性黃斑變性 | 50 歲以上濕性年齡相關(guān)性黃斑變性患者，病眼基線矯正視力 0.05 - 0.5，初次申請(qǐng)需有血管造影及 OCT（全身情況不允許的患者除外） |
廣州市門特病申請(qǐng)標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格且細(xì)致，涵蓋多種疾病類型，每種疾病都有其明確的醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)作為申請(qǐng)依據(jù)。參保人若患有相關(guān)疾病，需在指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)由專業(yè)醫(yī)師依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷評(píng)估，以確定是否符合門特病申請(qǐng)資格，從而享受相應(yīng)醫(yī)保待遇，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。